Distúrbios da Parede Lateral Nasal e do Septo Nasal em Pacientes Candidatos a Septorrinoplastia

A septorrinoplastia está entre as cirurgias plásticas mais frequentemente realizadas e um procedimento cirúrgico comum no campo da cabeça e pescoço. Uma modificação menor de 1 mm pode afetar significativamente o resultado cirúrgico, exigindo uma compreensão aprofundada da anatomia nasal e estruturas adjacentes por parte da cirurgia. O objetivo cirúrgico para estes pacientes é abordar tanto questões estéticas como funcionais, melhorando em última instância a sua qualidade de vida.

Os avanços na compreensão da anatomia e características fisiológicas do nariz têm evoluído em paralelo com a evolução dos tratamentos cirúrgicos para problemas nasais obstrutivos e estéticos.

O septo nasal desempenha várias funções, tais como dividir a passagem nasal em dois compartimentos distintos, mantendo a forma do dorso nasal, columela e ponta nasal. Perturbações, seja por lesão ou malformações inatas, no septo podem resultar em obstrução nasal substancial e deformidades nasais visíveis. A arquitetura do septo nasal é composta por elementos ósseos e cartilagíneos distintos, que englobam a lâmina perpendicular do osso etmoide, o osso vómer e a cartilagem septal.

Um septo impecável e não desviado garante que o ar que entra seja humidificado, aquecido, limpo e tornado apropriado para trocas gasosas nos alvéolos pulmonares. No entanto, um septo desviado pode criar vários graus de bloqueio nasal e modificações na respiração nasal. Perturbações no fluxo de ar podem resultar em deficiência olfativa, deficiência na purificação e humidificação do ar respiratório e diminuição da ingestão de oxigénio. Além disso, aberrações anatómicas no septo podem causar epistaxe (sangramento nasal), sinusite crónica e comumente manifestam-se como alterações visíveis na aparência exterior do nariz. O desvio do septo indica um afastamento da linha média, seja do osso ou da cartilagem, ou de ambos.

As deformidades comuns associadas ao septo incluem a subluxação da cartilagem retangular da crista maxilar, ou os seus desvios, que bloqueiam o assoalho nasal e distorcem o fluxo de ar laminar. Além disso, o desvio da porção caudal do septo nasal pode resultar em obstrução nasal, nariz torto e irregularidades da columela. A correção de um septo caudal severamente desviado é um dos desafios mais difíceis para o otorrinolaringologista.

Uma causa potencial de falha do tratamento pode ser a identificação incorreta de outras causas comórbidas de obstrução nasal, especificamente o colapso da válvula nasal (CVN). O colapso da válvula nasal não afeta apenas a função, mas também a forma do nariz, sendo o CVN concomitante frequentemente visto como uma característica importante a identificar antes de uma septorrinoplastia para evitar a necessidade de cirurgia de revisão.

Em cada parede lateral da cavidade nasal, existem três projeções ósseas conhecidas como conchas nasais. Distúrbios na parede lateral podem afetar a função do nariz. Numa condição conhecida como concha bolhosa, a concha tem uma dupla camada de osso em vez de uma única camada.