Trastornos de la Pared Nasal Lateral y del Tabique Nasal en Pacientes Candidatos a Septorrinoplastia

La septorrinoplastia es una de las cirugías plásticas más frecuentemente realizadas y un procedimiento quirúrgico común en el campo de cabeza y cuello. Una modificación menor de 1 mm puede afectar significativamente el resultado quirúrgico, requiriendo un conocimiento profundo de la anatomía nasal y estructuras adyacentes por parte del cirujano. El objetivo quirúrgico para estos pacientes es abordar tanto problemas estéticos como funcionales, mejorando finalmente su calidad de vida.

Los avances en la comprensión de la anatomía y características fisiológicas de la nariz han ido en paralelo a la evolución de los remedios quirúrgicos para problemas nasales obstructivos y estéticos.

El tabique nasal realiza varias funciones, como dividir el pasaje nasal en dos compartimentos distintos, manteniendo la forma del dorso nasal, la columela y la punta nasal. Las alteraciones, ya sea por lesión o malformaciones innatas, en el tabique pueden resultar en una obstrucción nasal sustancial y deformidades nasales visibles. La arquitectura del tabique nasal está compuesta por distintos elementos óseos y cartilaginosos, que incluyen la lámina perpendicular del hueso etmoides, el hueso vómer y el cartílago septal.

Un tabique perfecto, no desviado, asegura que el aire entrante sea humidificado, calentado, limpiado y hecho apropiado para los intercambios gaseosos en los alvéolos pulmonares. Sin embargo, un tabique desviado puede crear varios grados de bloqueo nasal y modificaciones en la respiración nasal. Las interrupciones en el flujo de aire pueden resultar en deterioro olfativo, deterioro en la purificación y humidificación del aire respiratorio y disminución de la ingesta de oxígeno. Además, las aberraciones anatómicas en el tabique pueden causar epistaxis (sangrado nasal), sinusitis crónica y comúnmente manifestarse como alteraciones visibles en la apariencia exterior de la nariz. La desviación del tabique indica una desviación de la línea media, ya sea del hueso o cartílago, o ambos.

Las deformidades comunes asociadas con el tabique incluyen la subluxación del cartílago rectangular desde la cresta maxilar, o sus desviaciones, que bloquean el suelo nasal y distorsionan el flujo de aire laminar. También, la desviación de la porción caudal del tabique nasal puede resultar en obstrucción nasal, una nariz torcida e irregularidades columelares. La corrección de un tabique caudal severamente desviado es uno de los desafíos más difíciles para el otorrinolaringólogo.

Una causa potencial de fracaso del tratamiento puede ser la identificación errónea de otras causas comórbidas de obstrucción nasal, específicamente el colapso de la válvula nasal (NVC). El colapso de la válvula nasal no solo afecta la función sino también la forma de la nariz, el NVC concurrente a menudo se considera una característica importante para identificar antes de una septorrinoplastia para evitar la necesidad de cirugía de revisión.

En cada pared lateral de la cavidad nasal, hay tres proyecciones óseas conocidas como cornetes nasales. Los trastornos en la pared lateral pueden afectar la función de la nariz. En una condición conocida como concha bullosa, el cornete tiene una doble capa de hueso en lugar de una sola capa.