Analgetiske effekter af intratekal morfin og transversus abdominis plan blok efter kejsersnit

Det er velkendt, at kejsersnitsfødsler i stigende grad udføres over hele verden i dag. Kejsersnitsoperationer kan forårsage kraftige postoperative smerter; utilstrækkelig kontrol af disse smerter kan føre til negative konsekvenser som øget behov for opioider, forsinket genopretning, kronisk smerte-syndrom og postnatal depression. Desuden kan utilstrækkelig smertelindring begrænse moderens evne til at passe på sin nyfødte, hvilket negativt påvirker moder-barn-interaktionen, reducerer amningssucces og svækker moder-barn-båndet.

Den ideelle analgetiske tilgang bør omfatte midler, der ikke påvirker moderens funktioner og har minimal overførsel til modermælk. I denne henseende anbefaler nuværende retningslinjer multimodal analgesi-protokoller, der inkluderer brugen af neuraksiale lokalanæstetika og opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og paracetamol. Selvom morfin administreret via den neuraksiale rute kan give effektiv analgesi i de første 12-24 timer postoperativt, kan dens anvendelse være begrænset på grund af uønskede bivirkninger som forsinket respirationsdepression, kvalme, opkastning og kløe. Af disse årsager er alternative metoder rettet mod at reducere opioidanvendelsen kommet i forgrunden i de senere år. Fascieplanblokader udført under ultralydsvejledning anbefales som en komplementær del af multimodal analgesi i situationer, hvor neuroaksiale opioider ikke anvendes, eller hvor analgesikontrol er utilstrækkelig. Først beskrevet af Hebbard i 2009 giver den transversale fascieplanblokade (TFPB) analgesi ved at målrette de proximale grene af T12- og L1-nerverne mellem transversus abdominis-musklen og den transverse fascie. TFPB anvendes til at lindre postoperative smerter, især efter nedre abdominaloperationer, kejsersnit og appendektomier.