Działanie przeciwbólowe podpajęczynówkowego morfiny i blokady płaszczyzny poprzecznej po cięciu cesarskim

Wiadomo, że cesarskie cięcia są dziś coraz częściej wykonywane na całym świecie. Operacje cesarskiego cięcia mogą powodować silny ból pooperacyjny; niewłaściwa kontrola tego bólu może prowadzić do negatywnych skutków, takich jak zwiększone zapotrzebowanie na opioidy, opóźniony powrót do zdrowia, zespół przewlekłego bólu i depresja poporodowa. Ponadto niewłaściwa kontrola bólu może ograniczać zdolność matki do opieki nad noworodkiem, negatywnie wpływając na interakcję matka-noworodek, zmniejszając sukces karmienia piersią i osłabiając więź matka-dziecko.

Idealne podejście przeciwbólowe powinno obejmować środki, które nie wpływają na funkcje matki i mają minimalny transfer do mleka matki. Pod tym względem aktualne wytyczne zalecają wielomodalne protokoły analgezji, które obejmują stosowanie miejscowych środków znieczulających i opioidów podawanych drogą osiową, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz paracetamolu. Chociaż morfina podawana drogą osiową może zapewnić skuteczną analgezję przez pierwsze 12-24 godziny po operacji, jej stosowanie może być ograniczone ze względu na niepożądane skutki uboczne, takie jak opóźniona depresja oddechowa, nudności, wymioty i świąd. Z tych powodów w ostatnich latach na pierwszy plan wysunęły się alternatywne metody mające na celu zmniejszenie stosowania opioidów. Bloki płaszczyzny powięziowej wykonywane pod kontrolą ultrasonografii są zalecane jako uzupełniająca część wielomodalnej analgezji w sytuacjach, gdy nie stosuje się opioidów osiowych lub gdy kontrola analgezji jest niewystarczająca. Po raz pierwszy opisany przez Hebbarda w 2009 roku, Blok Płaszczyzny Poprzecznej Powięzi (TFPB) zapewnia analgezję, celując w proksymalne gałęzie nerwów T12 i L1 między mięśniem poprzecznym brzucha a powięzią poprzeczną. TFPB jest stosowany w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego, szczególnie po operacjach dolnej części brzucha, cesarskich cięciach i wycięciu wyrostka robaczkowego.