Effets Analgésiques de la Morphine Intrathécale et du Bloc du Plan Transversal Après un Accouchement par Césarienne

Il est connu que les accouchements par césarienne sont de plus en plus pratiqués dans le monde aujourd'hui. Les opérations césariennes peuvent provoquer des douleurs postopératoires sévères ; un contrôle inadéquat de cette douleur peut entraîner des résultats négatifs tels qu'une augmentation des besoins en opioïdes, une récupération retardée, un syndrome de douleur chronique et une dépression post-partum. De plus, un contrôle inadéquat de la douleur peut limiter la capacité de la mère à s'occuper de son nouveau-né, affectant négativement l'interaction mère-nouveau-né, réduisant le succès de l'allaitement et affaiblissant le lien mère-bébé.

L'approche analgésique idéale devrait inclure des agents qui n'affectent pas les fonctions de la mère et ont un transfert minimal dans le lait maternel. À cet égard, les directives actuelles recommandent des protocoles d'analgésie multimodale qui incluent l'utilisation d'anesthésiques locaux neuraxiaux et d'opioïdes, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de paracétamol. Bien que la morphine administrée par voie neuraxiale puisse fournir une analgésie efficace pendant les 12 à 24 premières heures postopératoires, son utilisation peut être limitée en raison d'effets secondaires indésirables tels qu'une dépression respiratoire retardée, des nausées, des vomissements et un prurit. Pour ces raisons, des méthodes alternatives visant à réduire l'utilisation d'opioïdes sont apparues au premier plan ces dernières années. Les blocs du plan fascial réalisés sous guidage échographique sont recommandés comme partie complémentaire de l'analgésie multimodale dans les situations où les opioïdes neuraxiaux ne sont pas utilisés ou où le contrôle de l'analgésie est inadéquat. Décrit pour la première fois par Hebbard en 2009, le Bloc du Plan Fascial Transversal (TFPB) fournit une analgésie en ciblant les branches proximales des nerfs T12 et L1 entre le muscle transverse de l'abdomen et le fascia transverse. Le TFPB est utilisé pour soulager la douleur postopératoire, en particulier après les chirurgies abdominales basses, les césariennes et les appendicectomies.