Analgetische Wirkungen von intrathekalem Morphin und Transversalis-Faszien-Ebene-Block nach Kaiserschnittentbindung

Es ist bekannt, dass heutzutage weltweit zunehmend Kaiserschnitte durchgeführt werden. Kaiserschnittoperationen können starke postoperative Schmerzen verursachen; eine unzureichende Kontrolle dieser Schmerzen kann zu negativen Ergebnissen führen, wie erhöhtem Opioidbedarf, verzögerter Genesung, chronischem Schmerzsyndrom und postpartaler Depression. Darüber hinaus kann eine unzureichende Schmerzkontrolle die Fähigkeit der Mutter, ihr Neugeborenes zu versorgen, einschränken, was sich negativ auf die Mutter-Kind-Interaktion auswirkt, den Stillerfolg verringert und die Mutter-Kind-Bindung schwächt.

Der ideale Analgetikaansatz sollte Wirkstoffe umfassen, die die Funktionen der Mutter nicht beeinträchtigen und nur minimal in die Muttermilch übergehen. In dieser Hinsicht empfehlen aktuelle Leitlinien multimodale Analgesieprotokolle, die die Verwendung von neuraxialen Lokalanästhetika und Opioiden, nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und Paracetamol einschließen. Obwohl über die neuraxiale Route verabreichtes Morphin für die ersten 12-24 Stunden postoperativ eine wirksame Analgesie bieten kann, kann seine Verwendung aufgrund unerwünschter Nebenwirkungen wie verzögerter Atemdepression, Übelkeit, Erbrechen und Pruritus eingeschränkt sein. Aus diesen Gründen sind in den letzten Jahren alternative Methoden, die darauf abzielen, den Opioidverbrauch zu reduzieren, in den Vordergrund gerückt. Faszienebenenblöcke, die unter Ultraschallführung durchgeführt werden, werden als ergänzender Teil der multimodalen Analgesie in Situationen empfohlen, in denen neuraxiale Opioide nicht verwendet werden oder die Analgesiekontrolle unzureichend ist. Erstmals 2009 von Hebbard beschrieben, bietet der Transversale Faszienebenenblock (TFPB) Analgesie, indem er die proximalen Äste der T12- und L1-Nerven zwischen dem Musculus transversus abdominis und der Fascia transversa anvisiert. TFPB wird zur Linderung postoperativer Schmerzen eingesetzt, insbesondere nach Unterbauchoperationen, Kaiserschnitten und Appendektomien.