Analgetiska effekter av intratekal morfin och transversalisplanblockad efter kejsarsnitt

Det är känt att kejsarsnitts förlossningar utförs i allt större utsträckning över hela världen idag. Kejsarsnittsoperationer kan orsaka svår postoperativ smärta; otillräcklig kontroll av denna smärta kan leda till negativa utfall som ökade opioidbehov, fördröjd återhämtning, kroniskt smärtsyndrom och postpartal depression. Dessutom kan otillräcklig smärtkontroll begränsa moderns förmåga att ta hand om sin nyfödda, vilket negativt påverkar moder-barn-interaktionen, minskar amningsframgången och försvagar moder-barn-bandet.

Det ideella analgetiska tillvägagångssättet bör inkludera medel som inte påverkar moderns funktioner och har minimal överföring till bröstmjölken. I detta avseende rekommenderar nuvarande riktlinjer multimodal analgetiska protokoll som inkluderar användning av neuraxiala lokala anestetika och opioider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och paracetamol. Även om morfin administrerat via den neuraxiala vägen kan ge effektiv analgetisk effekt under de första 12-24 timmarna postoperativt, kan dess användning begränsas på grund av oönskade biverkningar som fördröjd respiratorisk depression, illamående, kräkningar och klåda. Av dessa skäl har alternativa metoder som syftar till att minska opioidanvändningen kommit i förgrunden under de senaste åren. Fascialplanblockader utförda under ultraljudsguidning rekommenderas som ett kompletterande inslag i multimodal analgetisk behandling i situationer där neuraxiala opioider inte används eller där smärtkontrollen är otillräcklig. Först beskriven av Hebbard 2009, ger Transvers Fascialplanblockad (TFPB) analgetisk effekt genom att rikta in sig på de proximala grenarna av T12- och L1-nerverna mellan musculus transversus abdominis och fascia transversalis. TFPB används för att lindra postoperativ smärta, särskilt efter nedre bukkirurgi, kejsarsnitt och appendektomier.