Analgetische effecten van intrathecale morfine en transversalis vlakblokkade na keizersnede

Het is bekend dat keizersneden wereldwijd steeds vaker worden uitgevoerd. Keizersnede-operaties kunnen ernstige postoperatieve pijn veroorzaken; onvoldoende beheersing van deze pijn kan leiden tot negatieve uitkomsten zoals een verhoogde behoefte aan opioïden, vertraagd herstel, chronisch pijnsyndroom en postpartumdepressie. Bovendien kan onvoldoende pijnbeheersing het vermogen van de moeder om voor haar pasgeborene te zorgen beperken, wat de interactie tussen moeder en pasgeborene negatief beïnvloedt, het succes van borstvoeding vermindert en de band tussen moeder en baby verzwakt.

De ideale pijnstillerbenadering moet middelen omvatten die de functies van de moeder niet beïnvloeden en minimaal overgaan in de moedermelk. In dit opzicht bevelen huidige richtlijnen multimodale analgesieprotocollen aan die het gebruik van neuraxiale lokale anesthetica en opioïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en paracetamol omvatten. Hoewel morfine toegediend via de neuraxiale route effectieve analgesie kan bieden voor de eerste 12-24 uur postoperatief, kan het gebruik ervan beperkt worden door ongewenste bijwerkingen zoals vertraagde respiratoire depressie, misselijkheid, braken en pruritus. Om deze redenen zijn alternatieve methoden gericht op het verminderen van opioïdegebruik de afgelopen jaren naar voren gekomen. Fasciale vlakblokkades uitgevoerd onder echogeleiding worden aanbevolen als een complementair onderdeel van multimodale analgesie in situaties waar neuroaxiale opioïden niet worden gebruikt of waar de analgesiebeheersing onvoldoende is. Voor het eerst beschreven door Hebbard in 2009, biedt de Transverse Fascial Plane Block (TFPB) analgesie door de proximale takken van de T12- en L1-zenuwen te richten tussen de musculus transversus abdominis en de transversale fascia. TFPB wordt gebruikt om postoperatieve pijn te verlichten, met name na lagere buikoperaties, keizersneden en appendectomieën.