Transversal Pinning versus Antegrad Intramedullær Pinning for Hals- og Skalftmetatarsalfrakturer

Metatarsalfrakturer udgør 35 % af fodens frakturer og 5 % af alle skeletale frakturer. De kan være enkelte eller multiple og isolerede eller forbundet med ligamentlæsioner omkring tarsometatarsalleddet eller med andre frakturer (1).

Metatarsalfrakturer skyldes lavenergitraumer i næsten 85 % af tilfældene. Knusningstraumer udgør 41 % af højenergifodtraumer. Træthedsfrakturer i metatarsalerne udgør 38 % af alle træthedsfrakturer. Den anden og tredje metatarsal (M2, M3) er de mest påvirkede (2). Den femte metatarsal er involveret i op til 70 % af metatarsalfrakturer, og cirka 80 % af disse er proximale (3).

Det overordnede behandlingsmål er at genoprette metatarsalernes justering og derved bevare forfodens længde- og tværbuer. Dette muliggør normal vægtfordeling under metatarsalhovederne. Ikke-forskudte frakturer og frakturer af den anden til fjerde metatarsal med forskydning i den aksiale plan kan behandles konservativt med beskyttet vægtbelastning i en hårdbundet sko eller støvle i 4-6 uger.

Flere kirurgiske metoder er blevet introduceret til behandling af forskudte frakturer, når tilfredsstillende reduktion og stabilitet ikke kan opnås med lukkede reduktionsteknikker. Blandt de forskellige kirurgiske teknikker tilgængelige for fiksering af metatarsalfrakturer inkluderer åben reduktion intern fiksering med skrue eller miniplade, transvers pindning og antegrad intramedullær pindning. Transvers pindning og antegrad intramedullær pindning har opnået udbredt accept på grund af deres minimalt invasive stabilisering af metatarsalfrakturer for at sikre tilstrækkelig frakturheling i korrekt position for at genoprette fodens anatomi og biomekanik (4).

Antegrad intramedullær pindningsteknik ved brug af Kirschnertråd (K-tråd) tillod forskudte metatarsalfrakturer at blive let reduceret uden at åbne frakturstedet og sikrede samtidig fast fiksering uden at krænke metatarsophalangealleddet (MTP-leddet). Desuden tillod den beskrevne metode øjeblikkelig ledbevægelse og forårsagede ingen bevægelses- eller smertebegrænsning og tillod dermed hurtig tilbagevenden til daglige aktiviteter (5).

Formålet med denne undersøgelse vil være at sammenligne de kliniske, funktionelle og radiologiske resultater af transvers pindning og antegrad intramedullær pindning for hals- og skaftmetatarsalfrakturer.