Pino Transversal Versus Pino Intramedular Antegrado para Fraturas do Colo e Diáfise do Metatarso

As fraturas do metatarso representam 35% das fraturas do pé e 5% de todas as fraturas esqueléticas. Podem ser únicas ou múltiplas e isoladas ou associadas a lesões ligamentares à volta da articulação tarsometatarsal ou a outras fraturas (1).

As fraturas do metatarso resultam de traumatismos de baixa energia em quase 85% dos casos. As lesões por esmagamento representam 41% dos traumatismos de alta energia do pé. As fraturas de fadiga do metatarso representam 38% de todas as fraturas de fadiga. O segundo e o terceiro metatarsos (M2, M3) são os mais afetados (2). O quinto metatarso está envolvido em até 70% das fraturas do metatarso e aproximadamente 80% destas são proximais (3).

O objetivo geral do tratamento é restaurar o alinhamento dos metatarsos, mantendo assim os arcos longitudinal e transverso do antepé. Isto permite uma distribuição normal do peso sob as cabeças dos metatarsos. As fraturas não deslocadas e as fraturas do segundo ao quarto metatarsos com deslocamento no plano axial podem ser tratadas de forma conservadora com carga protegida num sapato ou bota de sola dura durante 4-6 semanas.

Vários métodos cirúrgicos foram introduzidos para tratar fraturas deslocadas quando uma redução e estabilidade satisfatórias não podem ser obtidas através de técnicas de redução fechada. Entre as várias técnicas cirúrgicas disponíveis para a fixação de fraturas do metatarso, incluem-se a redução aberta com fixação interna por parafuso ou mini-placa, a fixação transversa por agulhas e a fixação intramedular anterógrada por agulhas. A fixação transversa por agulhas e a fixação intramedular anterógrada ganharam ampla aceitação devido à sua estabilização minimamente invasiva das fraturas do metatarso, permitindo uma cicatrização adequada da fratura numa posição correta para restaurar a anatomia e a biomecânica do pé (4).

A técnica de fixação intramedular anterógrada utilizando fios de Kirschner (K-wire) permitiu que as fraturas deslocadas do metatarso fossem facilmente reduzidas sem abrir o local da fratura e, ao mesmo tempo, assegurou uma fixação firme sem infringir a articulação metatarsofalângica (MTP). Além disso, o método descrito permitiu o movimento imediato da articulação e não causou limitação de movimento ou dor, permitindo assim um rápido retorno às atividades diárias (5).

O objetivo deste estudo será comparar os resultados clínicos, funcionais e radiológicos da fixação transversa por agulhas e da fixação intramedular anterógrada para fraturas do colo e da diáfise do metatarso.