Поперечная фиксация против антеградного интрамедуллярного штифтования при переломах шейки и диафиза плюсневых костей

Переломы плюсневых костей составляют 35% переломов стопы и 5% всех переломов скелета. Они могут быть одиночными или множественными, изолированными или связанными с повреждениями связок вокруг плюсне-предплюсневого сустава или с другими переломами (1).

Переломы плюсневых костей в почти 85% случаев возникают в результате низкоэнергетической травмы. Раздавливание составляет 41% высокоэнергетической травмы стопы. Усталостные переломы плюсневых костей составляют 38% всех усталостных переломов. Наиболее часто поражаются вторая и третья плюсневые кости (M2, M3) (2). Пятая плюсневая кость вовлекается в до 70% переломов плюсневых костей, и примерно 80% из них являются проксимальными (3).

Основная цель лечения — восстановить выравнивание плюсневых костей, тем самым сохраняя продольные и поперечные своды переднего отдела стопы. Это позволяет нормальному распределению веса под головками плюсневых костей. Несмещенные переломы и переломы второй-четвертой плюсневых костей со смещением в аксиальной плоскости можно лечить консервативно с защищенной нагрузкой в обуви с жесткой подошвой или ботинке в течение 4-6 недель.

Были введены несколько хирургических методов для лечения смещенных переломов, когда удовлетворительная репозиция и стабильность не могут быть достигнуты методами закрытой репозиции. Среди различных хирургических техник, доступных для фиксации переломов плюсневых костей, включают открытую репозицию с внутренней фиксацией винтом или мини-пластиной, поперечную фиксацию спицами и антеградную интрамедуллярную фиксацию спицами. Поперечная фиксация и антеградная интрамедуллярная фиксация получили широкое признание благодаря их минимально инвазивной стабилизации переломов плюсневых костей, позволяющей адекватное заживление перелома в правильном положении для восстановления анатомии и биомеханики стопы (4).

Техника антеградной интрамедуллярной фиксации спицами Киршнера (К-спицами) позволила легко репонировать смещенные переломы плюсневых костей без вскрытия места перелома и одновременно обеспечила прочную фиксацию без нарушения плюснефалангового (ПФС) сустава. Кроме того, описанный метод позволил немедленное движение сустава и не вызвал ограничения движения или боли, что позволило быстро вернуться к повседневной деятельности (5).

Целью данного исследования будет сравнение клинических, функциональных и рентгенологических результатов поперечной фиксации и антеградной интрамедуллярной фиксации для переломов шейки и диафиза плюсневых костей.