Transversale pinnage versus anterograde intramedullaire pinnage voor hals- en schachtfracturen van de middenvoetsbeentjes

Middenvoetsbeenfracturen zijn verantwoordelijk voor 35% van de fracturen van de voet en 5% van alle skeletfracturen. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, en geïsoleerd of geassocieerd met ligamentletsels rond het tarsometatarsale gewricht of met andere fracturen (1).

Middenvoetsbeenfracturen zijn in bijna 85% van de gevallen het gevolg van laagenergetisch trauma. Verpletteringsletsel is verantwoordelijk voor 41% van het hoogenergetisch voettrauma. Vermoeidheidsfracturen van de middenvoetsbeenderen zijn verantwoordelijk voor 38% van alle vermoeidheidsfracturen. Het tweede en derde middenvoetsbeen (M2, M3) worden het meest getroffen (2). Het vijfde middenvoetsbeen is betrokken bij tot 70% van de middenvoetsbeenfracturen en ongeveer 80% hiervan is proximaal (3).

Het algemene behandeldoel is het herstellen van de uitlijning van de middenvoetsbeenderen, waardoor de longitudinale en transversale bogen van de voorvoet behouden blijven. Dit zorgt voor een normale gewichtsverdeling onder de middenvoetsbeenkoppen. Niet-verplaatste fracturen en fracturen van het tweede tot vierde middenvoetsbeen met verplaatsing in het axiale vlak kunnen conservatief worden behandeld met beschermd gewichtsdragen in een schoen of laars met harde zool gedurende 4-6 weken.

Er zijn verschillende chirurgische methoden geïntroduceerd om verplaatste fracturen te behandelen wanneer bevredigende reductie en stabiliteit niet kunnen worden verkregen met gesloten reductietechnieken. Onder de verschillende chirurgische technieken die beschikbaar zijn voor de fixatie van middenvoetsbeenfracturen, vallen open reductie interne fixatie met schroef of miniplaat, transversale pinnen en anterograde intramedullaire pinnen. Transversale pinnen en anterograde intramedullaire pinnen hebben brede acceptatie gekregen vanwege hun minimaal invasieve stabilisatie van middenvoetsbeenfracturen, waardoor adequate fractuurgenezing in een correcte positie mogelijk is om de anatomie en biomechanica van de voet te herstellen (4).

De anterograde intramedullaire pinnen-techniek met behulp van Kirschner-draad (K-draad) maakte het mogelijk verplaatste middenvoetsbeenfracturen gemakkelijk te reduceren zonder de fractuurplaats te openen, en tegelijkertijd een stevige fixatie te verkrijgen zonder inbreuk te maken op het metatarsofalangeale (MTP) gewricht. Bovendien liet de beschreven methode onmiddellijke gewrichtsbeweging toe en veroorzaakte geen bewegings- of pijnbeperking, waardoor een snelle terugkeer naar dagelijkse activiteiten mogelijk was (5).

Het doel van deze studie is het vergelijken van de klinische, functionele en radiologische resultaten van transversale pinnen en anterograde intramedullaire pinnen voor hals- en schachtfracturen van het middenvoetsbeen.