Transversale Pinning versus antegrade intramedulläre Pinning für Hals- und Schaftfrakturen der Mittelfußknochen

Metatarsalfrakturen machen 35 % der Frakturen des Fußes und 5 % aller Skelettfrakturen aus. Sie können einzeln oder mehrfach sowie isoliert oder in Verbindung mit Bandläsionen um das Tarsometatarsalgelenk oder mit anderen Frakturen auftreten (1).

Metatarsalfrakturen entstehen in fast 85 % der Fälle durch ein niedrigenergetisches Trauma. Quetschverletzungen machen 41 % der hochenergetischen Fußtraumata aus. Ermüdungsfrakturen der Mittelfußknochen machen 38 % aller Ermüdungsfrakturen aus. Der zweite und dritte Mittelfußknochen (M2, M3) sind am häufigsten betroffen (2). Der fünfte Mittelfußknochen ist bei bis zu 70 % der Metatarsalfrakturen involviert, und etwa 80 % davon sind proximal (3).

Das übergeordnete Behandlungsziel besteht darin, die Ausrichtung der Mittelfußknochen wiederherzustellen und so die Längs- und Quergewölbe des Vorfußes zu erhalten. Dies ermöglicht eine normale Gewichtsverteilung unter den Mittelfußköpfchen. Nicht dislozierte Frakturen und Frakturen des zweiten bis vierten Mittelfußknochens mit Verschiebung in der axialen Ebene können konservativ mit geschütztem Belasten in einem festsohligen Schuh oder Stiefel für 4-6 Wochen behandelt werden.

Mehrere chirurgische Methoden wurden eingeführt, um dislozierte Frakturen zu behandeln, wenn durch geschlossene Repositionstechniken keine zufriedenstellende Reposition und Stabilität erzielt werden kann. Zu den verschiedenen verfügbaren chirurgischen Techniken zur Fixierung von Metatarsalfrakturen gehören die offene Reposition und interne Fixierung mit Schraube oder Miniplatte, die transversale Drahtfixation und die antegrade intramedulläre Drahtfixation. Transversale Drahtfixation und antegrade intramedulläre Drahtfixation haben aufgrund ihrer minimalinvasiven Stabilisierung von Metatarsalfrakturen weitreichende Akzeptanz gefunden, um eine ausreichende Frakturheilung in korrekter Position zur Wiederherstellung der Anatomie und Biomechanik des Fußes zu ermöglichen (4).

Die antegrade intramedulläre Drahtfixationstechnik mit Kirschner-Draht (K-Draht) ermöglichte es, dislozierte Metatarsalfrakturen leicht zu reponieren, ohne die Frakturstelle zu eröffnen, und gleichzeitig eine feste Fixierung zu gewährleisten, ohne das Metatarsophalangealgelenk (MTP-Gelenk) zu beeinträchtigen. Darüber hinaus ermöglichte die beschriebene Methode eine sofortige Gelenkbewegung, verursachte keine Bewegungs- oder Schmerzeinschränkungen und ermöglichte somit eine schnelle Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten (5).

Ziel dieser Studie wird es sein, die klinischen, funktionellen und radiologischen Ergebnisse der transversalen Drahtfixation und der antegraden intramedullären Drahtfixation für Hals- und Schaftmetatarsalfrakturen zu vergleichen.