Przypinanie poprzeczne a przypinanie wstępujące śródszpikowe dla złamań szyjki i trzonu kości śródstopia

Złamania kości śródstopia stanowią 35% złamań stopy i 5% wszystkich złamań szkieletu. Mogą być pojedyncze lub mnogie, izolowane lub związane z uszkodzeniami więzadeł w okolicy stawu Lisfranca lub z innymi złamaniami (1).

Złamania kości śródstopia w prawie 85% przypadków są wynikiem urazów niskoenergetycznych. Uraz miażdżący odpowiada za 41% urazów wysokoenergetycznych stopy. Złamania zmęczeniowe kości śródstopia stanowią 38% wszystkich złamań zmęczeniowych. Druga i trzecia kość śródstopia (M2, M3) są najczęściej dotknięte (2). Piąta kość śródstopia jest zaangażowana w do 70% złamań kości śródstopia, a około 80% z nich to złamania bliższe (3).

Ogólnym celem leczenia jest przywrócenie prawidłowego ustawienia kości śródstopia, a tym samym zachowanie podłużnych i poprzecznych łuków przodostopia. Umożliwia to prawidłowy rozkład obciążenia pod głowami kości śródstopia. Złamania bez przemieszczenia oraz złamania drugiej do czwartej kości śródstopia z przemieszczeniem w płaszczyźnie osiowej można leczyć zachowawczo z odciążeniem w bucie lub bucie z twardą podeszwą przez 4-6 tygodni.

Wprowadzono kilka metod chirurgicznych w leczeniu złamań z przemieszczeniem, gdy zadowalające nastawienie i stabilność nie mogą być osiągnięte technikami zamkniętej repozycji. Wśród różnych technik chirurgicznych dostępnych do stabilizacji złamań kości śródstopia znajdują się otwarta repozycja i wewnętrzna stabilizacja śrubą lub mini płytką, stabilizacja poprzeczna drutami Kirschnera oraz antegradowe stabilizowanie śródszpikowe drutami Kirschnera. Stabilizacja poprzeczna drutami Kirschnera i antegradowe stabilizowanie śródszpikowe drutami Kirschnera zyskały szeroką akceptację ze względu na małoinwazyjną stabilizację złamań kości śródstopia, umożliwiającą prawidłowe zrosty w odpowiedniej pozycji, aby przywrócić anatomię i biomechanikę stopy (4).

Technika antegradowego stabilizowania śródszpikowego drutami Kirschnera (K-drutami) pozwoliła na łatwą repozycję przemieszczonych złamań kości śródstopia bez otwierania miejsca złamania, a jednocześnie zapewniła stabilną stabilizację bez naruszania stawu śródstopno-paliczkowego (MTP). Ponadto opisana metoda umożliwiła natychmiastowy ruch w stawie, nie powodując ograniczeń ruchu ani bólu, a tym samym pozwoliła na szybki powrót do codziennych aktywności (5).

Celem tego badania będzie porównanie wyników klinicznych, funkcjonalnych i radiologicznych stabilizacji poprzecznej drutami Kirschnera i antegradowego stabilizowania śródszpikowego drutami Kirschnera w złamaniach szyjki i trzonu kości śródstopia.