Fissurazione Trasversa versus Fissurazione Intramidollare Antegrada per Fratture del Collo e dell'Asta Metatarsali

Le fratture metatarsali rappresentano il 35% delle fratture del piede e il 5% di tutte le fratture scheletriche. Possono essere singole o multiple, isolate o associate a lesioni legamentose intorno all'articolazione tarso-metatarsale o ad altre fratture (1).

Le fratture metatarsali derivano da traumi a bassa energia in quasi l'85% dei casi. Le lesioni da schiacciamento rappresentano il 41% dei traumi ad alta energia del piede. Le fratture da stress dei metatarsi costituiscono il 38% di tutte le fratture da stress. Il secondo e il terzo metatarso (M2, M3) sono i più colpiti (2). Il quinto metatarso è coinvolto fino al 70% delle fratture metatarsali e circa l'80% di queste sono prossimali (3).

L'obiettivo generale del trattamento è ripristinare l'allineamento dei metatarsi, mantenendo così le arcate longitudinali e trasversali dell'avampiede. Ciò consente una normale distribuzione del peso sotto le teste metatarsali. Le fratture non scomposte e le fratture dal secondo al quarto metatarso con spostamento nel piano assiale possono essere trattate in modo conservativo con carico protetto in una scarpa o stivale con suola rigida per 4-6 settimane.

Sono stati introdotti diversi metodi chirurgici per trattare le fratture scomposte quando non è possibile ottenere una riduzione e una stabilità soddisfacenti con tecniche di riduzione chiusa. Tra le varie tecniche chirurgiche disponibili per la fissazione delle fratture metatarsali, includono la riduzione aperta con fissazione interna mediante vite o mini-placca, il fissaggio trasversale con perni e il fissaggio intramidollare anterogrado con perni. Il fissaggio trasversale e il fissaggio intramidollare anterogrado hanno ottenuto un'ampia accettazione grazie alla loro stabilizzazione minimamente invasiva delle fratture metatarsali, consentendo un'adeguata guarigione della frattura in una posizione corretta per ripristinare l'anatomia e la biomeccanica del piede (4).

La tecnica di fissaggio intramidollare anterogrado utilizzando fili di Kirschner (K-wire) ha permesso di ridurre facilmente le fratture metatarsali scomposte senza aprire il sito della frattura, garantendo al contempo una fissazione solida senza coinvolgere l'articolazione metatarso-falangea (MTP). Inoltre, il metodo descritto ha consentito il movimento articolare immediato, senza limitazioni di movimento o dolore, permettendo così un rapido ritorno alle attività quotidiane (5).

Lo scopo di questo studio sarà confrontare i risultati clinici, funzionali e radiologici del fissaggio trasversale con perni e del fissaggio intramidollare anterogrado per le fratture del collo e della diafisi dei metatarsi.