Protokollierte vs. nichtprotokollierte Behandlung erwachsener ED-Patienten mit akuten starken Schmerzen

Einschlusskriterien:

1. Alter 21 bis 64 Jahre: Patienten unter 21 Jahren werden automatisch in das Kinderkrankenhaus der Notaufnahme von Montefiore eingewiesen und können daher nicht in diese Studie aufgenommen werden. Das Alter von 64 Jahren wurde als oberer Einschlussbereich ausgewählt, da substanzielle Beweise dafür sprechen, dass das Alter über längere Zeiträume hinweg ein wichtiger Faktor für den Morphinbedarf ist.
2. Schmerz mit Beginn innerhalb von 7 Tagen: Schmerz innerhalb von sieben Tagen ist die Definition von akutem Schmerz, die in der ED-Literatur verwendet wird.
3. Einschätzung des behandelnden Arztes in der Notaufnahme, dass die Schmerzen des Patienten die Verwendung intravenöser Opioide rechtfertigen: Die Faktoren, die die Entscheidung zur Verwendung intravenöser Opioide beeinflussen, sind komplex und umfangreich. Ein häufig gewählter Ansatz zur Lösung des Problems der Patientenauswahl in Medikamentenstudien besteht darin, eine bestimmte Erkrankung (z. B. Nierenkolik) oder Behandlung (z. B. nach einer Hysterektomie) zu verwenden, von der allgemein angenommen wird, dass sie mit einem Opioid-Analgetikum angemessen behandelt werden kann Dadurch entfällt die individuelle Beurteilung der Eignung für die Studie. Um jedoch die Rolle intravenöser (IV) Opioide mit der größtmöglichen Generalisierbarkeit in der Notaufnahme zu beurteilen, haben wir beschlossen, Patienten mit verschiedenen Diagnosen einzuschließen, die alle über akute Schmerzen klagten. Opioide sind nicht für alle Patienten eine geeignete Behandlung, die über Schmerzen klagen (z. B. Gastroenteritis, Migräne). Daher muss entweder eine umfassende Liste von Diagnosen und Situationen, in denen Opioide indiziert sind, angegeben werden oder eine klinische Beurteilung vorgenommen werden. Wir haben uns für die letztere Alternative entschieden.
4. Normaler Geisteszustand: Um Messungen des erlebten Schmerzes durchführen zu können, muss der Patient über einen normalen Geisteszustand verfügen. Die Orientierung an Person, Ort und Zeit wird als Indikator für einen ausreichend normalen Geisteszustand für die Teilnahme an der Studie herangezogen.

Ausschlusskriterien:

1. Vorheriger Methadonkonsum: Der Einfluss des Methadonkonsums auf die Wahrnehmung akuter Schmerzen ist unbekannt und es wird vermutet, dass er verändert ist.
2. Konsum anderer Opioide, Tramadol oder Heroin in den letzten sieben Tagen: um eine Verzerrung im Zusammenhang mit der Opioidtoleranz zu vermeiden, die die Reaktion auf intravenöse Opioide verändern und so die Wirkung der verabreichten Medikamente verschleiern könnte.
3. Vorherige unerwünschte Reaktion auf Morphin, Hydromorphon oder andere Opioide: Eine Ausnahme besteht, wenn der Patient in der Vergangenheit Opioid-Medikamente ohne Nebenwirkungen erhalten hat (d. h. ein Patient kann angeben, dass er allergisch gegen Morphin ist, aber in der Vergangenheit Hydromorphon ohne Nebenwirkungen erhalten hat). Auswirkungen)
4. Chronisches Schmerzsyndrom: häufig wiederkehrende oder tägliche Schmerzen über mindestens 3 Monate, die zu einer Veränderung der Schmerzwahrnehmung führen, was vermutlich auf eine Herunterregulierung der Schmerzrezeptoren zurückzuführen ist. Beispiele für chronische Schmerzsyndrome sind Sichelzellenanämie, Arthrose, Fibromyalgie, Migräne und periphere Neuropathien.
5. Alkoholvergiftung: Das Vorliegen einer Alkoholvergiftung kann die Wahrnehmung, das Berichten und die Behandlung von Schmerzen verändern. Das Vorliegen einer Alkoholvergiftung wird nach Einschätzung des behandelnden Arztes festgestellt.
6. Systolischer Blutdruck < 90 mm Hg: Opioide bewirken eine periphere Gefäßerweiterung, die zu orthostatischer Hypotonie oder Synkope führen kann.
7. Einnahme von Monoaminoxidase (MAO)-Hemmern in den letzten 30 Tagen: Es wurde berichtet, dass MAO-Hemmer die Wirkung von mindestens einem Opioid-Medikament verstärken und Angstzustände, Verwirrtheit und erhebliche Atemdepression oder Koma verursachen.
8. Gewicht unter 100 Pfund: Wir befürchten, dass Hydromorphon in Dosen bis zu 2 mg bei Patienten mit einem Gewicht unter 100 Pfund möglicherweise nicht sicher ist.
9. Ausgangssauerstoffsättigung der Raumluft unter 95 %: Da IV-Opioide Atemdepression verursachen und zu Hypoxämie führen können, schließen wir diese Untergruppe von Patienten aus.

10. C02-Messung größer als 46: Gemäß einer ähnlichen Studie (12.04.360) wird bei vier Untergruppen von Patienten vor der Aufnahme in die Studie der CO2-Gehalt mit einem Handkapnometer gemessen. Liegt der CO2-Wert über 46, wird der Patient von der Studie ausgeschlossen. Die 4 Teilmengen lauten wie folgt:

    1. Alle Patienten mit einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) in der Vorgeschichte
    2. Alle Patienten, bei denen in der Vergangenheit Schlafapnoe aufgetreten ist
    3. Alle Patienten, die über eine Asthmaanamnese und eine Rauchergeschichte von mehr als 20 Packungsjahren berichten
    4. Alle Patienten, die weniger als 20 Packungsjahre lang geraucht haben und an einer Asthma-Exazerbation leiden