Untersuchung generalisierter Bewegungen zur frühen Vorhersage von Zerebralparese

Zerebralparese (CP) wird als ein klinisches Syndrom angesehen, das durch eine vorangegangene Hirnverletzung früh in der Hirnentwicklung verursacht wird, die zu statischen neurologischen Defiziten führt. Diese Defizite betreffen normalerweise das somatomotorische System, das sich als Hemi-, Di- oder Tetraplegie manifestiert. Zerebralparese kann sich auch als Hypertonus und Kontrakturen, sensorische Defizite, Hör- und Sehstörungen, Ernährungsprobleme und globale Entwicklungsverzögerung äußern und fällt fast immer mit einer chronischen Lungenerkrankung zusammen. Die häufigsten Ursachen für Zerebralparese sind hypoxisch-ischämische Hirnverletzungen, periventrikuläre Leukomalazie oder intraventrikuläre und/oder parenchymale Blutungen, die im ersten Lebensjahr auftreten. Eine hypoxische Hirnschädigung als Folge einer schlechten Sauerstoffversorgung tritt häufig in der perinatalen Phase auf, kann aber auch durch eine Lungenfunktionsstörung verursacht werden. Lungenerkrankungen wie bronchopulmonale Dysplasie, Pneumonie, Mekoniumaspirationssyndrom, angeborene Zwerchfellhernie und Atemnotsyndrom können daher zu einer hypoxischen Hirnschädigung und daraus folgendem CP führen. Weniger häufige Ursachen sind genetische Störungen, Infektionen und intrapartale Verletzungen. Gegenwärtige Behandlungen von CP zielen darauf ab, die Funktion aufrechtzuerhalten, Kontrakturen zu lindern, die Ernährung zu verbessern und eine entwicklungsunterstützende Behandlung bereitzustellen, aber bis heute gibt es keine Heil- oder Präventivrichtlinie. Außerdem werden unterstützende Maßnahmen und Familienberatung verzögert, da CP erst im Alter von 18-24 Monaten diagnostiziert werden kann. Infolgedessen werden Interventionen, die zur Begrenzung von CP-Effekten beitragen können, aufgrund des Fehlens einer prädiktiven diagnostischen Bewertung während der ersten sechs Lebensmonate verzögert. Kopfultraschall, EEG und funktionelles MRT wurden vor der eigentlichen Diagnose einer Zerebralparese auf ihren prädiktiven Wert geprüft. Die geringe Sensitivität dieser Studien zeigt, dass sie als Screening-Instrumente nicht geeignet sind. Heinz Prechtl, ein österreichischer Neurologe, entwickelte eine klinische Bewertungsmethode, um die spontanen Bewegungen von Früh- und Termingeborenen zu untersuchen. Die Überwachung von verkrampften, synchronisierten, generalisierten Bewegungen und zappeligen Bewegungen hat in vielen Studien zu einer Sensitivität von 100 % und einer Spezifität von 95 % bei der Vorhersage von Zerebralparese geführt. Eine Metaanalyse von Vorhersageinstrumenten für Zerebralparese identifizierte Prechtls Methode als überlegen gegenüber Kopfultraschall oder MRT. Diese Studien wurden in den USA nicht wiederholt. Unser Ziel ist es, den prädiktiven Wert der Prechtl-Methode in Hawaii bei Früh- und Reifgeborenen mit und ohne Lungenerkrankung zu beurteilen, bei denen ein Risiko für die Entwicklung einer Zerebralparese besteht. Wir werden die Inzidenz von Lungenerkrankungen und Zerebralparese vergleichen und einen Zusammenhang zwischen der Entwicklung von Lungenerkrankungen und Hirnverletzungen beobachten. Wir werden gefährdete Säuglinge identifizieren und ihre generalisierten Bewegungen nach Prechtls Einschätzung beobachten. Wir führen eine 2-jährige Längsschnittuntersuchung unserer Patienten durch und interpretieren den prädiktiven Wert unserer Bewertung auf der Grundlage der Diagnose einer Zerebralparese. Wir werden die Sensitivität und den positiven prädiktiven Wert des Kopfultraschalls mit der Beurteilung generalisierter Bewegungen vergleichen. Es ist zu hoffen, dass diese Bewertung es uns ermöglicht, unterstützende Maßnahmen in einem früheren Lebensabschnitt einzuleiten und so das Outcome von Kindern mit Zerebralparese zu verbessern.