Studio dei movimenti generalizzati per la previsione precoce della paralisi cerebrale

La paralisi cerebrale (CP) è considerata una sindrome clinica causata da una precedente lesione cerebrale all'inizio dello sviluppo cerebrale che si traduce in deficit neurologici statici. Questi deficit di solito coinvolgono il sistema somatomotorio che si manifesta come emi-, di- o tetraplegia. La paralisi cerebrale può manifestarsi anche come ipertonicità e contratture, deficit sensoriali, difficoltà uditive e visive, problemi di alimentazione e ritardo globale dello sviluppo e quasi sempre coincide con la malattia polmonare cronica. Le cause più comuni di paralisi cerebrale sono il danno cerebrale ipossico-ischemico, la leucomalacia periventricolare o l'emorragia intraventricolare e/o parenchimale che si verifica nel primo anno di vita. La lesione cerebrale ipossica a causa della scarsa erogazione di ossigeno si verifica spesso nel periodo perinatale, ma può anche essere causata da disfunzione polmonare. Pertanto, malattie polmonari come la displasia broncopolmonare, la polmonite, la sindrome da aspirazione di meconio, l'ernia diaframmatica congenita e la sindrome da distress respiratorio possono portare a lesioni cerebrali ipossiche e conseguente paralisi cerebrale. Eziologie meno comuni sono le malattie genetiche, le infezioni e le lesioni intrapartum. Gli attuali trattamenti della CP sono mirati a mantenere la funzione, alleviare le contratture, migliorare la nutrizione e fornire cure di supporto allo sviluppo, ma ad oggi non esiste una cura o una linea guida preventiva. Inoltre, le misure di supporto e la consulenza familiare sono ritardate poiché la PC può essere diagnosticata solo all'età di 18-24 mesi. Di conseguenza, gli interventi che possono aiutare a limitare gli effetti della PC sono ritardati a causa della mancanza di una valutazione diagnostica predittiva durante i primi sei mesi di vita. L'ecografia della testa, l'EEG e la risonanza magnetica funzionale sono stati testati per il loro valore predittivo prima dell'effettiva diagnosi di paralisi cerebrale. La bassa sensibilità di questi studi dimostra che non sono utili come strumenti di screening. Heinz Prechtl, un neurologo austriaco, ha sviluppato un metodo di valutazione clinica per studiare i movimenti spontanei dei neonati pretermine e a termine. Il monitoraggio dei movimenti generalizzati sincronizzati e irrequieti ha portato a una sensibilità del 100% e una specificità del 95% nel predire la paralisi cerebrale in molti studi. Una meta-analisi degli strumenti predittivi per la paralisi cerebrale ha identificato il metodo di Prechtl come superiore all'ecografia della testa o alla risonanza magnetica. Questi studi non sono stati ripetuti negli Stati Uniti. Il nostro obiettivo è valutare il valore predittivo del metodo di Prechtl alle Hawaii, nei neonati pretermine ea termine con e senza malattie polmonari, che sono a rischio di sviluppo di paralisi cerebrale. Confronteremo l'incidenza delle malattie polmonari e della paralisi cerebrale e osserveremo qualsiasi relazione tra lo sviluppo di malattie polmonari e lesioni cerebrali. Identificheremo i neonati a rischio e osserveremo i loro movimenti generalizzati secondo la valutazione di Prechtl. Condurremo un follow-up longitudinale di 2 anni dei nostri pazienti e interpreteremo il valore predittivo della nostra valutazione basata sulla diagnosi di paralisi cerebrale. Confronteremo la sensibilità e il valore predittivo positivo dell'ecografia della testa e la valutazione dei movimenti generalizzati. Si spera che questa valutazione ci consenta di avviare misure di supporto in una fase precedente della vita, migliorando così l'esito dei bambini con paralisi cerebrale.