Tutkimus yleistetyistä liikkeistä aivohalvauksen varhaiseen ennustamiseen

Aivohalvausta (CP) pidetään kliinisenä oireyhtymänä, jonka aiheuttaa aikaisempi aivovamma aivojen kehityksen varhaisessa vaiheessa ja joka johtaa staattisiin neurologisiin puutteisiin. Näihin puutteisiin liittyy yleensä somatomotorinen järjestelmä, joka ilmenee hemi-, di- tai quadriplegiana. Aivohalvaus voi ilmetä myös hypertonisuutena ja supistumisina, sensorisena häiriönä, kuulo- ja näkövaikeuksina, ruokinta-ongelmina ja globaalina kehityksen viivästymisenä ja lähes aina samaan aikaan kroonisen keuhkosairauden kanssa. Yleisimmät aivohalvauksen syyt ovat hypoksi-iskeeminen aivovamma, periventrikulaarinen leukomalasia tai ensimmäisenä elinvuotena esiintyvä suonensisäinen ja/tai parenkymaalinen verenvuoto. Hypoksinen aivovaurio, joka johtuu huonosta hapen toimituksesta, tapahtuu usein perinataalisella jaksolla, mutta se voi johtua myös keuhkojen toimintahäiriöstä. Siten keuhkosairaudet, kuten bronkopulmonaarinen dysplasia, keuhkokuume, mekoniumin aspiraatiooireyhtymä, synnynnäinen palleatyrä ja hengitysvaikeusoireyhtymä, voivat johtaa hypoksiseen aivovaurioon ja siitä johtuvaan CP:hen. Vähemmän yleisiä etiologioita ovat geneettiset häiriöt, infektiot ja synnytyksen sisäiset vammat. Nykyiset CP-hoidot on suunnattu toiminnan ylläpitämiseen, supisteiden lievittämiseen, ravinnon parantamiseen ja kehitystä tukevaan hoitoon, mutta toistaiseksi ei ole olemassa parantavaa tai ehkäisevää ohjetta. Lisäksi tukitoimenpiteet ja perheneuvonta viivästyvät, koska CP voidaan diagnosoida vasta 18-24 kuukauden iässä. Tämän seurauksena interventiot, jotka voivat auttaa rajoittamaan CP-vaikutuksia, viivästyvät, koska ennakoivaa diagnostista arviointia ei ole tehty kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana. Pään ultraääni, EEG ja toiminnallinen MRI on testattu niiden ennustusarvojen suhteen ennen varsinaista aivohalvauksen diagnoosia. Näiden tutkimusten alhainen herkkyys osoittaa, että ne eivät ole hyödyllisiä seulontavälineinä. Itävaltalainen neurologi Heinz Prechtl kehitti kliinisen arviointimenetelmän keskosten ja synnytysvauvojen spontaaneja liikkeitä varten. Ahtautuneiden synkronoitujen yleisten liikkeiden ja kiihkeiden liikkeiden seuranta on johtanut monissa tutkimuksissa 100 % herkkyyteen ja 95 % spesifisyyteen aivohalvauksen ennustamisessa. Aivohalvauksen ennakoivien työkalujen meta-analyysi osoitti Prechtlin menetelmän paremmaksi kuin pään ultraääni tai MRI. Näitä tutkimuksia ei ole toistettu Yhdysvalloissa. Tavoitteenamme on arvioida Prechtlin menetelmän ennustusarvoa Havaijilla keskosilla ja syntyneillä vauvoilla, joilla on keuhkosairaus ja joilla ei ole keuhkosairautta ja joilla on riski saada aivovamma. Vertaamme keuhkosairauksien ja aivohalvauksen ilmaantuvuutta ja tarkkailemme keuhkosairauden kehittymisen ja aivovaurion välistä yhteyttä. Tunnistamme riskiryhmään kuuluvat vauvat ja tarkkailemme heidän yleisiä liikkeitään Prechtlin arvion mukaan. Suoritamme potilaidemme 2 vuoden pitkittäisen seurannan ja tulkitsemme arviomme ennakoivan arvon aivohalvauksen diagnoosin perusteella. Vertaillaan pään ultraäänen herkkyyttä ja positiivista ennustearvoa sekä yleistettyjen liikkeiden arviointia. Tämän arvioinnin toivotaan mahdollistavan tukitoimenpiteiden aloittamisen varhaisemmassa elämänvaiheessa, mikä parantaa aivovammaisten lasten tuloksia.