Studie av generaliserte bevegelser for tidlig prediksjon av cerebral parese

Cerebral parese (CP) regnes som et klinisk syndrom forårsaket av en tidligere hjerneskade tidlig i hjernens utvikling som resulterer i statiske nevrologiske underskudd. Disse underskuddene involverer vanligvis det somatomotoriske systemet som manifesterer seg som hemi-, di- eller quadriplegi. Cerebral parese kan også vise seg som hypertonisitet og kontrakturer, sensoriske mangler, hørsels- og synsvansker, matproblemer og global utviklingsforsinkelse og faller nesten alltid sammen med kronisk lungesykdom. De vanligste årsakene til cerebral parese er hypoksisk-iskemisk hjerneskade, periventrikulær leukomalaci eller intraventrikulær og/eller parenkymal blødning som oppstår i det første leveåret. Hypoksisk hjerneskade som følge av dårlig oksygentilførsel oppstår ofte i perinatalperioden, men kan også være forårsaket av lungedysfunksjon. Således kan lungesykdommer som bronkopulmonal dysplasi, lungebetennelse, mekoniumaspirasjonssyndrom, medfødt diafragmabrokk og respiratorisk distress-syndrom føre til hypoksisk hjerneskade og påfølgende CP. Mindre vanlige etiologier er genetiske lidelser, infeksjoner og intrapartumskader. Nåværende behandlinger av CP er rettet mot å opprettholde funksjon, lindre kontrakturer, forbedre ernæring og gi utviklingsstøttende omsorg, men til dags dato er det ingen kur eller forebyggende retningslinjer. Dessuten er støttetiltak og familieråd forsinket siden CP først kan diagnostiseres i alderen 18-24 måneder. Som et resultat blir intervensjoner som kan hjelpe med å begrense CP-effekter forsinket på grunn av mangelen på en prediktiv diagnostisk vurdering i løpet av de første seks månedene av livet. Hode-ultralyd, EEG og funksjonell MR er testet for sin prediktive verdi før selve diagnosen cerebral parese. Den lave sensitiviteten til disse studiene viser at de ikke er nyttige som screeningsverktøy. Heinz Prechtl, en østerriksk nevrolog, utviklet en klinisk vurderingsmetode for å studere de spontane bevegelsene til premature og terminerte spedbarn. Overvåking av trange synkroniserte generaliserte bevegelser og urolige bevegelser har resultert i 100 % sensitivitet og 95 % spesifisitet for å forutsi cerebral parese i mange studier. En metaanalyse av prediktive verktøy for cerebral parese identifiserte Prechtls metode som overlegen hodeultralyd eller MR. Disse studiene har ikke blitt gjentatt i USA. Vårt mål er å vurdere den prediktive verdien av Prechtls metode på Hawaii, hos premature og fullbårne spedbarn med og uten lungesykdom, som har risiko for utvikling av cerebral parese. Vi vil sammenligne forekomsten av lungesykdommer og cerebral parese og observere enhver sammenheng mellom utvikling av lungesykdom og hjerneskade. Vi vil identifisere spedbarn i risikogruppen og observere deres generaliserte bevegelser i henhold til Prechtls vurdering. Vi vil gjennomføre en 2-års longitudinell oppfølging av våre pasienter og tolke den prediktive verdien av vår vurdering basert på diagnosen cerebral parese. Vi vil sammenligne sensitiviteten og den positive prediktive verdien av hodeultralyd og vurderingen av generaliserte bevegelser. Det er å håpe at denne vurderingen vil gjøre det mulig for oss å starte støttende tiltak på et tidligere stadium i livet, og dermed forbedre utfallet av barn med cerebral parese.