Die verbesserte angiogene Zelltherapie – Studie zum akuten Myokardinfarkt (ENACT-AMI)
Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Phase-IIb-Studie mit Transplantation autologer früher endothelialer Vorläuferzellen (EPCs) bei Patienten, die einen akuten Myokardinfarkt erlitten haben
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Einführung:
- Trotz des weit verbreiteten Einsatzes pharmakologischer und/oder interventioneller Reperfusionstherapien ist die Wiederherstellung der Herzfunktion bei Myokardinfarktpatienten oft mäßig oder in einigen Fällen überhaupt nicht möglich. Im Gegensatz zu klassischen Reperfusionstherapien, die verabreicht werden müssen, bevor irreversible Herzschäden auftreten, könnte der Einsatz von Vorläuferzellen möglicherweise funktionelles Gewebe in Regionen wiederherstellen, die sonst nur Narben bilden würden. Es wurde eine Reihe klinischer Studien durchgeführt, die hauptsächlich autologe Knochenmarkszellen verwendeten, und diese deuten auf eine signifikante, wenn auch mäßige Verbesserung der Herzfunktion nach einem Herzinfarkt hin. Eine wesentliche Einschränkung der autologen Zelltherapie bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist jedoch der schädliche Einfluss des Alters und anderer kardialer Risikofaktoren auf die Aktivität der Vorläuferzellen, der die potenzielle Wirksamkeit dieses vielversprechenden Ansatzes erheblich einschränken kann.
Versuchsdesign:
- Die Enhanced Angiogenic Cell Therapy – Acute Myocardial Infarction (ENACT-AMI)-Studie ist eine kanadische, 5 Zentren umfassende, doppelblinde, parallele, randomisierte, placebokontrollierte Phase-IIb-Studie zur Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit der Zell- und Gentherapie bei Patienten mit mittelschwerem Herzinfarkt an einem großen anterioren STEMI leiden und sich einer Revaskularisierung mit Stentimplantation in der infarktbezogenen Arterie (IRA) unterzogen haben. Das voraussichtliche Rekrutierungsziel liegt bei 100 Patienten über einen Zeitraum von zwei Jahren.
- Einwilligende Teilnehmer, die sich während des Screening-Prozesses qualifizieren, werden einer Apherese unterzogen. Die Randomisierung über ein webbasiertes System erfolgt unmittelbar nach erfolgreicher Apherese. Die Proben der Zellsammlung werden an eine Zellproduktionsanlage zur Herstellung entsprechend der Behandlungszuteilung geschickt: a) Placebo (Plasma-Lyte A und 25 % autologes Plasma), b) EPCs oder c) EPCs, transfiziert mit humaner endothelialer Stickoxidsynthase (eNOS).
- Ungefähr 5–7 Tage später erhält der Patient die randomisierte Behandlungszuteilung über eine intrakoronare Injektion in die IRA. Die Teilnehmer bleiben zur kontinuierlichen Herzüberwachung über Nacht im Krankenhaus. Der erste Besuch nach der Entbindung findet am nächsten Morgen vor der Entlassung aus dem Krankenhaus statt. Nachfolgende Studienbesuche sind Klinikbesuche 1 Woche, 1, 3 und 6 Monate nach der Studienbehandlung. Anschließend wird 10 Jahre lang jährlich ein Register zur Erfassung langfristiger Sicherheitsinformationen von Telefonkontakten geführt. Während des Registrierungszeitraums ist es den Teilnehmern gestattet, sich freiwillig für die Teilnahme an anderen klinischen Studien zu melden.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Ontario
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Ottawa, Ontario, Kanada, K1Y 4W7
- University of Ottawa Heart Institute
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Toronto, Ontario, Kanada, M5B 1W8
- St. Michael's Hospital
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Quebec
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Montreal, Quebec, Kanada, H1T 1C8
- L'institut de cardiologie de Montreal
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Männlich oder weiblich im Alter von 18–80 Jahren
- Klinische Diagnose eines vorderen ST-Hebungs-Myokardinfarkts innerhalb der letzten 30 Tage mit einer der folgenden 12-Kanal-Elektrokardiographie-Veränderungen:
- a) Größer als oder gleich 1 mm ST-Hebung oder neue Q-Wellen in 2 benachbarten elektrokardiographischen präkordialen Ableitungen
- b) Ein neuer Linksschenkelblock UND und bei Patienten, die innerhalb von 3 Tagen nach Beginn der Brustschmerzen einen Anstieg der kardiospezifischen Enzyme aufweisen (>3x CK mit ENTWEDER positiver MB-Fraktion oder Anstieg des Troponins im Vergleich zu den normalen Laborwerten der Einrichtung)
- Erfolgreiche PCI mit Stentimplantation in der infarktrelevanten Arterie innerhalb der letzten 30 Tage; definiert als Reststenose von nicht mehr als 30 %, TIMI-Fluss von mindestens 2 oder mehr und ein Referenzdurchmesser von mindestens > 2 mm
- Gilt zum Zeitpunkt der Aufnahme und unmittelbar vor der Zellabgabe als hämodynamisch stabil
- Das Screening der LVEF darf nicht mehr als 45 % betragen. Die Echokardiographie (bestimmt nach der Simpson-Methode) wird mindestens 4 Tage nach dem Revaskularisierungsverfahren durchgeführt. (Alle Screening-Echos, die innerhalb der ersten 4 Tage nach der PCI durchgeführt werden, müssen vor der Zellabgabe entweder durch Echokardiographie oder MRT wiederholt werden, um sicherzustellen, dass die Variabilität 10 % nicht überschreitet.)
- Im Falle eines früheren Myokardinfarkts muss die dokumentierte LVEF 55 % oder mehr betragen
- Weibliche Teilnehmer MÜSSEN chirurgisch steril sein, postmenopausal sein, eine dokumentierte Unfruchtbarkeit aufweisen oder im gebärfähigen Alter sein und im Labor eine Nichtschwangerschaft bestätigen
- Hat eine schriftliche Einverständniserklärung vorgelegt und ist bereit, an Nachuntersuchungen der Studie teilzunehmen
Ausschlusskriterien:
- Signifikante ungeschützte linke Haupterkrankung (Stenose von 50 % oder mehr in der diagnostischen Angiographie)
- Eine Steigerung der LVEF um mehr als 10 % gegenüber der ersten LVEF-Bewertung für Wiederholungsbeurteilungen
- Das Vorhandensein signifikanter Koronarläsionen, abgesehen von der Indexläsion der IRA
- Eine Vorgeschichte von erheblichen ventrikulären Arrhythmien, die NICHT mit dem Index-STEMI in Zusammenhang stehen
- Eine Vorgeschichte eines zerebrovaskulären Unfalls oder einer vorübergehenden ischämischen Attacke innerhalb von 6 Monaten nach der Einschreibung
- Erfüllt mindestens ein Ausschlusskriterium für die MRT (Hinweis: Eine kürzlich durchgeführte Stentimplantation stellt keinen Ausschluss dar)
- Unfähigkeit, sich einer Apherese zu unterziehen (z. B. schlechter venöser Zugang, Laboranomalien)
- Eine Vorgeschichte von nicht korrigierten schweren Herzklappenerkrankungen
- Eine Vorgeschichte einer linksventrikulären Dysfunktion vor dem Index-STEMI
- Eine Vorgeschichte einer Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) oder Hepatitis B oder C
- Eine bösartige Vorgeschichte innerhalb von 5 Jahren (mit Ausnahme von leichtem und vollständig ausgeheiltem Nicht-Melanom-Hautkrebs)
- Vorgeschichte einer Allergie gegen Gentamycin oder Amphotericin
- Eine Geschichte von Heparin-induzierter Thrombozytopenie (HIT)
- Eine Geschichte der Nichteinhaltung
- Aktive entzündliche Autoimmunerkrankung, die eine chronische immunsuppressive Therapie erfordert
- Kreatinin-Clearance <60 nach Cockcroft-Gault-Rechner
- Bestätigte Schwangerschaft oder Stillzeit
- Ist in eine aktuelle Prüfpräparat- oder Gerätestudie eingeschrieben
- Der Teilnehmer hat in der Vergangenheit eine Zell- oder Gentherapie erhalten
- Das Vorliegen erheblicher Komorbiditäten, die nach Ansicht des Prüfarztes den Teilnehmer von der Teilnahme an der Studie ausschließen würden
- Unfähigkeit, eine Einverständniserklärung abzugeben und den Zeitplan für die Nachuntersuchungen einzuhalten
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Verdreifachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Placebo-Komparator: Plasma-Lyte A und 25% autologe Plasma
Eine einzelne Dosis Plasma-Lyte A in menschlichem Albumin 2,5% insgesamt = 8 ml Studienprodukt, die in die Arterie in der Infarkt geliefert wurde
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Einzeldosis von 8 ml, verabreicht vom Prüfer durch intrakoronare Injektion in den Stent der infarktbezogenen Arterie
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Experimental: Autologe EPCs
Eine einzelne Dosis von 20 Millionen autologen nicht-transfizierten Endothel-Vorläuferzellen in menschlichem Albumin 2,5% insgesamt = 8 ml Studienprodukte, die in die Arterie in Infarkten geliefert wurden
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Einzeldosis von 20 Millionen Zellen in 8 ml, verabreicht vom Prüfer durch intrakoronare Injektion in den Stent der infarktbezogenen Arterie
Andere Namen:
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Experimental: Autologe EPCs mit menschlichem ENOS transfiziert
Eine einzelne Dosis von 20 Millionen autologen transfiziert mit menschlichen ENOs (Endothelstickoxid -Synthase) Endothel -Vorläuferzellen in 2,5% insgesamt 2,5% = 8 ml Studienprodukt, das in die in Infarkt verbundene Arterie geliefert wurde
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Einzeldosis von 20 Millionen Zellen in 8 ml, verabreicht vom Prüfer durch intrakoronare Injektion in den Stent der infarktbezogenen Arterie
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Bewertung des globalen LVEF
Zeitfenster: Ausgangswert bis 6 Monate
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Ausgangswert bis 6 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Beurteilung von: Bewegung und Volumen der Herzwand
Zeitfenster: Ausgangswert bis 6 Monate
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Ausgangswert bis 6 Monate
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Zeit bis zur klinischen Verschlechterung (TTCW)
Zeitfenster: Ausgangswert bis 6 Monate
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Maßnahmen zur Lebensqualität: Die Teilnehmer füllen zu Studienbeginn, nach 3 und 6 Monaten SF-36- und DASI-Fragebögen aus.
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Ausgangswert bis 6 Monate
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Sicherheitsmessungen
Zeitfenster: Ausgangswert bis 6 Monate
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Ausgangswert bis 6 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Duncan Stewart, MD, FRCP C, Ottawa Hospital Research Institute
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Geschätzt)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 2008-872
- ISRCTN47943321 (Registrierungskennung: controlled-trials.com)
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