Endoskopische Behandlung komplexer Analfisteln (VAAFT)

Die chirurgische Behandlung komplexer Fisteln ist schwierig und zielt idealerweise darauf ab, die Fistel vollständig zu heilen und ein Wiederauftreten zu verhindern, ohne die Funktion des Analsphinkters zu beeinträchtigen. Zu den definitiven chirurgischen Behandlungsoptionen gehören die transsphinktäre Fistulektomie und Sphinkterreparatur, die intersphinktäre Ligatur des Fistelgangs (LIFT), der transanale Verschiebelappen und das Schneiden der Seton-Naht. Alle Methoden weisen eine relativ hohe Rezidiv- und Komplikationsrate auf, einschließlich des Risikos einer analen Inkontinenz. Transsphinkterische Fistulektomie und primäre Rekonstruktion des Analsphinkters haben Berichten zufolge eine Heilungsrate zwischen 90 - 95,8 %, Rezidivrate von 7,1- 9,7 % und 5-30 % leiden an Inkontinenz in unterschiedlichem Ausmaß. Die videoassistierte Analfistelbehandlung (VAAFT) ist ein neuartiges schließmuskelschonendes Verfahren zur Behandlung komplexer Analfisteln und wurde kürzlich mit vielversprechenden frühen Ergebnissen mit einer Heilungsrate von 74-87,1 % nach 1 Jahr eingeführt. Das Verfahren kann als ambulante Operation durchgeführt werden, wobei der Fistelgang genau identifiziert werden kann, einschließlich des Vorhandenseins sekundärer Äste. Das Verfahren umfasst ein endoskopisches Debridement und einen Verschluss der inneren Öffnung. Nur wenige wissenschaftliche Berichte über die Methode wurden veröffentlicht und nur mit kurzfristigen Ergebnissen, und es besteht die Notwendigkeit, die Wirksamkeit dieses Verfahrens in einer prospektiven randomisierten Studie zu validieren. In der Literatur gibt es wenige randomisierte kontrollierte Studien zur Behandlung komplexer Analfisteln und es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, welche Methode die beste ist. Darüber hinaus sind die Erkenntnisse über die Veränderungen der Lebensqualität und der funktionellen Ergebnisse im Sinne einer standardisierten Kontinenzbeurteilung und manometrischer Untersuchungen nach der Operation von Analfisteln entweder widersprüchlich oder schlichtweg nicht vorhanden. Ziel dieser Studie ist die Durchführung einer randomisierten klinischen Studie zum Vergleich der VAAFT (mini-invasiv und sphinktersparend) mit der traditionellen transsphinktären Fistulektomie und primären Rekonstruktion hinsichtlich Rezidivrate, manometrischer und funktioneller Veränderungen sowie Veränderungen der Lebensqualität.