Tratamento Endoscópico de Fístulas Anais Complexas (VAAFT)

O tratamento cirúrgico de fístulas complexas é difícil e idealmente visa a cicatrização completa da fístula e prevenir a recorrência sem afetar a função do esfíncter anal. As opções de tratamento cirúrgico definitivo incluem fistulectomia transesfincteriana e reparo esfincteriano, ligadura interesfincteriana do trato da fístula (LIFT), retalho de avanço transanal e sutura de Seton cortante. Todos os métodos apresentam uma taxa de recorrência e complicação relativamente alta, incluindo o risco de incontinência anal. Foi relatado que a fistulectomia transesfincteriana e a reconstrução primária do esfíncter anal têm uma taxa de cura entre 90 - 95,8%, taxa de recorrência de 7,1- 9,7% e 5-30% apresentam incontinência em vários graus. O tratamento de fístula anal assistida por vídeo (VAAFT) é um novo procedimento de economia de esfíncter para o tratamento de fístulas anais complexas e recentemente introduzido com resultados iniciais promissores com uma taxa de cura de 74-87,1% após 1 ano. O procedimento pode ser feito em regime de day-case com a capacidade de identificação precisa do trajeto da fístula, incluindo a presença de ramos secundários. O método inclui um desbridamento endoscópico e fechamento da abertura interna. Poucos relatos científicos sobre o método foram publicados e apenas com resultados de curto prazo, havendo a necessidade de validar a eficácia deste procedimento em um estudo prospectivo randomizado. Existem poucos ensaios clínicos randomizados na literatura sobre o tratamento de fístulas anais complexas e não há evidências conclusivas de qual método é o melhor. Além disso, o conhecimento das mudanças na qualidade de vida e nos resultados funcionais em termos de avaliação padronizada da continência e estudos manométricos são contraditórios ou simplesmente inexistentes após a cirurgia de fístulas anais. O objetivo deste estudo é realizar um ensaio clínico randomizado para comparar VAAFT (mini invasivo e salvador de esfíncter) com a tradicional fistulectomia transesfincteriana e reconstrução primária em termos de taxa de recorrência, alterações manométricas e funcionais, bem como alterações na qualidade de vida.