Telemedizinische Depressionsbehandlungen für ältere Erwachsene

Das langfristige Ziel der vorgeschlagenen Studie besteht darin, den Zugang zu Depressionsbehandlungen für einkommensschwache, rassisch vielfältige, an ihr Zuhause gebundene Senioren zu verbessern, eine Bevölkerung, die aufgrund ihrer Heimatgebundenheit und ihres niedrigen Einkommensstatus erhebliche Ungleichheiten in der psychischen Gesundheitsversorgung aufweist. Konkrete Ziele sind der Vergleich der Akzeptanz, der klinischen Wirksamkeit, der Behandlungskosten und der Budgetauswirkungen der beiden teledeliverierten Behandlungsmodelle: Problemlösungstherapie (PST) durch lizenzierte Kliniker und Selbstpflegemanagement (SCM)-Unterstützung durch geschulte Laien für psychische Gesundheit /Berater. Die Interventionisten werden in eine Alterungsdienstleistungsagentur integriert; daher integriertes Tele-PST (IT-PST) und integriertes Tele-SCM (IT-SCM). Obwohl die Telepsychotherapie wahrscheinlich ein wirksames Modell für die Bereitstellung psychosozialer Dienste für die Zielgruppe darstellt, stellen der aktuelle und prognostizierte Mangel an solchen Klinikern und die Kosten für den Einsatz hochqualifizierter Fachkräfte Hindernisse für die weit verbreitete Akzeptanz und Nachhaltigkeit dieses Modells in der Praxis dar. Eine plausiblere Option wäre möglicherweise tatsächlich der Einsatz ausgebildeter Laienpsychiater. Bei den Studienteilnehmern handelt es sich um 276 einkommensschwache, rassisch unterschiedliche, zu Hause lebende Senioren, die von einem Home-Delivered-Meal-Programm (HDM) und anderen Aging-Service-Agenturen in Austin, Texas, betreut werden. In einer dreiarmigen, pragmatischen klinischen Studie mit Randomisierung vor der Einwilligung (ein bevorzugter Ansatz im Bereich der öffentlichen Gesundheit) erhalten die Teilnehmer fünf IT-PST-Sitzungen, fünf IT-SCM-Sitzungen oder fünf telefonische Check-in-Anrufe (für die übliche Pflege-UC-Gruppe). Unsere erste Hypothese ist, dass IT-PST und IT-SCM für die Teilnehmer gleichermaßen akzeptabel sein werden. Unsere zweite Hypothese ist, dass sowohl IT-PST als auch IT-SCM bei der Reduzierung depressiver Symptome wirksamer sein werden als UC, obwohl IT-PST möglicherweise wirksamer ist als IT-SCM. Die Symptome werden anhand der 24 Punkte umfassenden Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) 12, 24 und 36 Wochen nach Studienbeginn beurteilt. Weitere Ergebnisse werden Depressionsfreie Tage (DFDs) und Behinderung (WHODAS 2.0) sein. Unsere dritte Hypothese ist, dass IT-SCM geringere Lieferkosten als IT-PST haben wird, aber sowohl IT-PST als auch IT-SCM kosteneffektiver sein werden als die übliche Pflege. Die Analysen umfassen (a) Vergleiche der Lieferkosten zwischen IT-PST und IT-SCM; (b) Bewertung der Kosteneffektivität (CEA) auf der Grundlage von DFDs und gesundheitsbezogener qualitätsbereinigter Lebensjahre, gemessen anhand von EuroQol-5 (EQ-5D); und (3) Budgetauswirkungen (BIA) von IT-PST im Vergleich zu IT-SCM. Sowohl CEA als auch BIA werden eine hybride öffentliche Programmperspektive der AoA und der Centers for Medicare und Medicaid nutzen. Die Bedeutung dieser Studie für die öffentliche Gesundheit besteht darin, dass die Daten Anbietern und Geldgebern von Altersversorgungsdiensten dabei helfen werden, die jeweiligen Stärken und Schwächen jedes Modells als nachhaltigen Ansatz zur Bereitstellung von Depressionsbehandlung für eine unterversorgte und wachsende Bevölkerungsgruppe und zur Verbesserung ihres Zugangs zu evidenzbasierter psychischer Versorgung zu bewerten Gesundheitsdienste. (Die Begriffe „ältere Erwachsene“ und „Senioren“ werden synonym verwendet, da letzterer Begriff häufig in Dienstleistungen für ältere Menschen verwendet wird.)