Telezdrowotne leczenie depresji dla osób starszych

Długoterminowym celem proponowanego badania jest poprawa dostępu do leczenia depresji dla seniorów o niskich dochodach, zróżnicowanych rasowo, pozostających w domu, populacji doświadczającej znacznych różnic w opiece psychiatrycznej ze względu na ich status związany z domem i niskimi dochodami. Konkretne cele to porównanie akceptowalności, skuteczności klinicznej, kosztów leczenia i wpływu na budżet dwóch modeli dostarczania leczenia na odległość: terapii rozwiązywania problemów (PST) przez licencjonowanych klinicystów i wsparcia w zakresie zarządzania samoopieką (SCM) przez przeszkolonych niefachowych pracowników służby zdrowia psychicznego /doradcy. Interwencjoniści zostaną włączeni do agencji usług dla osób starszych; stąd zintegrowany tele-PST (IT-PST) i zintegrowany tele-SCM (IT-SCM). Chociaż telepsychoterapia prawdopodobnie będzie skutecznym modelem świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego dla populacji docelowej, obecny i przewidywany niedobór takich klinicystów oraz koszty wdrożenia wysoko wykwalifikowanych specjalistów stanowią bariery dla powszechnego przyjęcia i trwałości tego modelu w świecie rzeczywistym. Bardziej wiarygodna opcja może rzeczywiście wymagać wykorzystania przeszkolonych pracowników służby zdrowia psychicznego. Uczestnikami badania będzie 276 seniorów o niskich dochodach, zróżnicowanych rasowo, powracających do domu, którzy są obsługiwani przez program posiłków dostarczanych do domu (HDM) i inne agencje usług dla osób starszych w Austin w Teksasie. W 3-ramiennym, pragmatycznym badaniu klinicznym z randomizacją przed uzyskaniem zgody (preferowane podejście do zdrowia publicznego), uczestnicy otrzymają pięć sesji IT-PST, pięć sesji IT-SCM lub pięć telefonicznych rozmów kontrolnych (dla zwykła grupa opieki UC). Naszą pierwszą hipotezą jest to, że IT-PST i IT-SCM będą w równym stopniu akceptowane przez uczestników. Naszą drugą hipotezą jest to, że zarówno IT-PST, jak i IT-SCM będą skuteczniejsze niż UC w zmniejszaniu objawów depresyjnych, chociaż IT-PST może być bardziej skuteczny niż IT-SCM. Objawy będą oceniane za pomocą 24-itemowej Skali Oceny Depresji Hamiltona (HAMD) po 12, 24 i 36 tygodniach od linii podstawowej. Dodatkowymi wynikami będą dni wolne od depresji (DFD) i niepełnosprawność (WHODAS 2.0). Naszą trzecią hipotezą jest to, że IT-SCM będzie miał niższy koszt dostawy niż IT-PST, ale zarówno IT-PST, jak i IT-SCM będą bardziej opłacalne niż zwykła opieka. Analizy obejmują (a) porównania kosztów dostawy między IT-PST a IT-SCM; (b) ocena efektywności kosztowej (CEA) w oparciu o DFD i rok życia skorygowany o jakość związaną ze zdrowiem mierzony za pomocą EuroQol-5 (EQ-5D); oraz (3) wpływ na budżet (BIA) IT-PST w stosunku do IT-SCM. Zarówno CEA, jak i BIA będą wykorzystywać hybrydową perspektywę programu publicznego AoA oraz Centers for Medicare i Medicaid. Znaczenie tego badania dla zdrowia publicznego polega na tym, że dane pomogą usługodawcom świadczącym usługi dla osób starszych i podmiotom finansującym ocenę odpowiednich mocnych i słabych stron każdego modelu jako zrównoważonego podejścia do zapewniania opieki nad depresją niedostatecznej i rosnącej grupie populacji oraz poprawy ich dostępu do opartej na dowodach pomocy psychiatrycznej służba zdrowia. (Terminy „starsi dorośli” i „seniorzy” są używane zamiennie, ponieważ ten ostatni termin jest często używany w usługach dla osób starszych).