Tratamentos de depressão por telessaúde para adultos mais velhos

O objetivo de longo prazo do estudo proposto é melhorar o acesso a tratamentos de depressão para idosos de baixa renda e racialmente diversos que vivem em casa, uma população que experimenta disparidades significativas nos cuidados de saúde mental devido ao seu status doméstico e de baixa renda. Os objetivos específicos são comparar a aceitabilidade, a eficácia clínica, o custo do tratamento e o impacto orçamentário dos dois modelos de entrega de tratamento à distância: terapia de resolução de problemas (PST) por médicos licenciados e suporte de gerenciamento de autocuidado (SCM) por profissionais de saúde mental leigos treinados /conselheiros. Os interventores serão integrados numa agência de serviços de envelhecimento; portanto, tele-PST integrado (IT-PST) e tele-SCM integrado (IT-SCM). Embora seja provável que a telepsicoterapia seja um modelo eficaz de prestação de serviços de saúde mental para a população-alvo, a escassez atual e projetada de tais médicos e os custos de implantação de profissionais altamente treinados representam barreiras para a adoção e sustentabilidade generalizada desse modelo no mundo real. Uma opção mais plausível pode, de fato, ter que utilizar profissionais de saúde mental leigos treinados. Os participantes do estudo serão 276 idosos de baixa renda e racialmente diversos, atendidos por um programa de refeições entregues em casa (HDM) e outras agências de serviços para idosos em Austin, Texas. Em um ensaio clínico pragmático de 3 braços com randomização antes do consentimento (uma abordagem preferencial de saúde pública), os participantes receberão cinco sessões de IT-PST, cinco sessões de IT-SCM ou cinco chamadas de check-in por telefone (para o cuidados habituais-UC-grupo). Nossa primeira hipótese é que IT-PST e IT-SCM serão igualmente aceitáveis ​​para os participantes. Nossa segunda hipótese é que tanto o IT-PST quanto o IT-SCM serão mais eficazes do que a UC na redução dos sintomas depressivos, embora o IT-PST possa ser mais eficaz do que o IT-SCM. Os sintomas serão avaliados com a Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAMD) de 24 itens em 12, 24 e 36 semanas após o início do estudo. Resultados adicionais serão dias livres de depressão (DFDs) e incapacidade (WHODAS 2.0). Nossa terceira hipótese é que o IT-SCM terá um custo de entrega menor do que o IT-PST, mas tanto o IT-PST quanto o IT-SCM serão mais econômicos do que os cuidados usuais. As análises incluem (a) comparações de custos de entrega entre IT-PST e IT-SCM; (b) avaliação de custo-efetividade (CEA) com base em DFDs e anos de vida ajustados à qualidade relacionada à saúde medidos pelo EuroQol-5 (EQ-5D); e (3) impacto orçamentário (BIA) de IT-PST em relação a IT-SCM. Tanto o CEA quanto o BIA empregarão uma perspectiva de programa público híbrido do AoA e dos Centros de Medicare e Medicaid. A importância deste estudo para a saúde pública é que os dados ajudarão os provedores e financiadores de serviços de envelhecimento a avaliar os respectivos pontos fortes e fracos de cada modelo como uma abordagem sustentável para fornecer tratamento de depressão para um grupo populacional carente e crescente e melhorar seu acesso a tratamentos mentais baseados em evidências. serviços de saúde. (Os termos adultos mais velhos e idosos são usados ​​de forma intercambiável porque o último termo é frequentemente usado em serviços de envelhecimento.)