Netzwerk für akute Kinderkrankheiten und Ernährung (CHAIN)

Trotz eines allgemeinen Rückgangs der Kindersterblichkeit in LMICs besteht für akut erkrankte unterernährte Kinder weiterhin ein stark erhöhtes Sterberisiko, sowohl während des Krankenhausaufenthalts als auch nach der Entlassung. Allerdings fehlen uns derzeit belastbare Beweise für deren Management. Faktoren, die den Sterblichkeitsrisiken zugrunde liegen, können mit der akuten Krankheit selbst, mit dem längerfristigen Gesundheitsverlauf von Kindern oder mit der häuslichen Ernährungs- und Pflegeumgebung zusammenhängen. Das ultimative Ziel des CHAIN-Netzwerks besteht darin, umsetzbare Interventionsziele zu identifizieren und zu priorisieren, um die Sterblichkeit bei akut kranken unterernährten Kindern zu senken.

Das ursprüngliche Ziel von CHAIN ​​besteht darin, die Merkmale besser zu verstehen, die ein erhöhtes Sterblichkeitsrisiko in dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppe bestimmen, seien es biologische (im Zusammenhang mit Infektion, Immunität und Stoffwechsel), ernährungsbedingte (Aufnahme und Anthropometrie), Gesundheitssystemfaktoren (die Management und Entlassung beeinflussen) oder verhaltensbezogene Faktoren (Interaktionen zwischen Gemeinschaft und Betreuern). CHAIN ​​bringt Kliniker und Wissenschaftler aus verschiedenen hochbelasteten Umgebungen in Afrika und Südasien zusammen. CHAIN ​​wird prospektive Kohorten akut erkrankter Kleinkinder in verschiedenen Regionen mit unterschiedlichen Bevölkerungs-, Sozial- und Umweltmerkmalen (verkümmert vs. ausgezeihend, ländlich vs. städtisch und Vorhandensein von Risikofaktoren wie Malaria und HIV) etablieren.

Acht Standorte werden beteiligt sein, darunter drei Krankenhäuser in Kenia (Kilifi County, Migori County und Mbagathi District), zwei in Bangladesch (Matlab und icddr,b Dhaka) und je eines in Uganda (Mulago) und Malawi (Queen Elizabeth Community). Krankenhaus), Pakistan (Zivilkrankenhaus Karachi) und in Westafrika (TBA). Der Standort wird Kinder bei der Aufnahme ins Krankenhaus registrieren und ihren klinischen, sozialen und wirtschaftlichen Status bei der Aufnahme, während des Krankenhausaufenthalts, bei der Entlassung und während der Nachsorge für 180 Tage nach der Entlassung beurteilen. Die Standorte werden auch Kinder aus der Gemeinde einbeziehen, um Gemeinschaftsnormen festzulegen (wohin sich kranke und unterernährte Kinder normalerweise erholen sollten). Protokolle und Verfahren werden standortübergreifend sorgfältig harmonisiert.

Kinder im Alter von 2 Monaten bis 2 Jahren, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden für die Aufnahme und Aufnahme in Betracht gezogen, geschichtet nach Ernährungszustand. Nach Einverständniserklärung werden Basisdaten von prognostischer Bedeutung, einschließlich demografischer und sozialer Informationen, einer detaillierten klinischen Untersuchung, Anthropometrie und Messung von Vitalfunktionen, einschließlich Pulsoximetrie, unter Verwendung eines Standardformulars erfasst. Um die Beschwerden des Patienten so gering wie möglich zu halten, wird zusammen mit der routinemäßigen klinischen Blutentnahme eine Forschungsblutprobe entnommen. Von allen Kindern werden außerdem Rektalabstriche und eine Stuhlprobe entnommen.

Während der Aufnahme erfolgt die Betreuung gemäß den WHO- und nationalen Richtlinien. Die Kinder werden täglich überprüft und klinische Merkmale, Fortschritte und erhaltene Behandlung werden in einem strukturierten Fallberichtsformular aufgezeichnet. Im Falle eines Todesfalls im Krankenhaus wird ein Standard-Audit-Fragebogen ausgefüllt. Während der Aufnahme werden die primären Betreuer, in der Regel die Mutter, befragt und auf psychische Probleme untersucht. Bei der Entlassung erfolgt eine Anthropometrie, eine klinische Beurteilung sowie die Entnahme von Blut, Rektalabstrich und Vollstuhl. Familien werden bei Bedarf mit chronischen Pflegediensten in Verbindung gebracht.

Bei allen Teilnehmern wird ein Hausbesuch durchgeführt und der GPS-Standort aufgezeichnet. Informationen zur Gehöftinfrastruktur, Wasser- und Sanitärversorgung, Bevölkerung, Lebensunterhalt, Kinderbetreuung und sozioökonomischen Merkmalen. Kinder werden 45, 90 und 180 Tage nach der Entlassung nachuntersucht. Ein Gesundheitsfragebogen dokumentiert gesundheitliche und soziale Ereignisse sowie die Nahrungsaufnahme. Anthropometrie sowie Sammlung von Stuhl- und Blutproben.

Pflegekräfte werden gebeten, das Studienkrankenhaus aufzusuchen, wenn die Pflegekraft glaubt, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein könnte. Studienteilnehmer, die erneut ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden einer standardisierten klinischen Beurteilung unterzogen, einschließlich Anamnese, Untersuchung und Probenentnahme. Im Falle eines Todesfalls außerhalb des Studienkrankenhauses wird innerhalb von 28 Tagen nach Bekanntwerden eines Todesfalls eine standardmäßige verbale Autopsie (VA) durch geschultes Personal durchgeführt. VAs werden zusammen mit allen verfügbaren Informationen verwendet, um Todesursachen zuzuordnen.

Community-Teilnehmer werden zur Beurteilung in die Studienklinik eingeladen. Nach Einverständniserklärung werden sie als aufgenommene Kinder einer klinischen Untersuchung, Anthropometrie sowie Blut- und Stuhlproben unterzogen. Kinder, die nicht dringend medizinische Versorgung benötigen, haben Anspruch auf Aufnahme in die Gemeinschaft, erhalten jedoch eine Grundbehandlung in der Studienklinik und/oder werden an geeignete Behandlungszentren überwiesen. Das Studienpersonal wird bei Bedarf Teilnehmer aus der Gemeinschaft verweisen, die unvollständig geimpft sind oder eine Behandlung wegen chronischer Erkrankungen benötigen.

Es werden mehrere Expositionsbereiche bewertet: Demografie, Ernährung und Stoffwechsel; akute und chronische Erkrankungen; ambulant erworbene und nosokomiale Infektionen (einschließlich Antibiotikaresistenz); Darmfunktion und Dysbiose; Entzündung; Reaktionen auf die Behandlung; und die häusliche Pflegeumgebung.

Die erfolgreiche Gestaltung eines Interventionspakets zur Bekämpfung der Kindersterblichkeit nach der Entlassung erfordert Berücksichtigung der sozialen und wirtschaftlichen Handlungsfähigkeit und Verletzlichkeit, des Zugangs und der Interaktion mit Gesundheitsdiensten sowie ethischer Überlegungen. Eine qualitative Teilstudie wird diese Faktoren im Kontext in ländlichen und städtischen Gebieten in Kenia und Bangladesch untersuchen, um kritische soziale Einschränkungen und mögliche Interventionsansätze zu identifizieren. Diese Daten werden in die Entwicklung, Pilotierung und Umsetzung von Interventionen des Netzwerks einfließen.

Zusätzliche Teilstudien an einer Untergruppe von Standorten werden auch die Diagnose und Rolle von Tuberkulose detaillierter untersuchen; und Veränderungen der funktionellen Immunantworten; Körperzusammensetzung und neurologische Entwicklung während der Nachuntersuchung.