Lapsuuden akuutti sairaus ja ravitsemusverkosto (CHAIN)

Huolimatta lapsikuolleisuuden yleisestä vähenemisestä LMIC:issä, akuuttisairailla aliravituilla lapsilla on edelleen huomattavasti kohonnut kuolemanriski sekä sairaalahoidon aikana että kotiutuksen jälkeen. Meillä ei kuitenkaan tällä hetkellä ole vankkaa näyttöä niiden hallinnasta. Kuolleisuusriskien taustalla olevat tekijät voivat liittyä itse akuuttiin sairauteen, lasten pitkän aikavälin terveydentilaan tai kodin ravitsemus- ja hoitoympäristöön. CHAIN-verkoston perimmäisenä tavoitteena on tunnistaa ja priorisoida toimintakohteita akuutisti sairaiden aliravittujen lasten kuolleisuuden vähentämiseksi.

CHAINin alkuperäinen tavoite on ymmärtää paremmin ominaisuuksia, jotka määräävät lisääntyneen kuolleisuusriskin tässä haavoittuvassa asemassa olevassa väestössä, olivatpa ne sitten biologisia (liittyy infektioon, immuniteettiin ja aineenvaihduntaan), ravitsemuksellisia (saannin ja antropometria), terveysjärjestelmän tekijöitä (vaikuttavat hoitoon ja poistoon) tai käyttäytymiseen liittyvistä tekijöistä. (yhteisön/hoitajan vuorovaikutus). CHAIN ​​kokoaa yhteen kliinikkoja ja tutkijoita useista raskaan kuormituksen ympäristöistä Afrikassa ja Etelä-Aasiassa. CHAIN ​​perustaa mahdollisia kohortteja akuutisti sairaista pienistä lapsista eri maantieteellisillä alueilla, joilla on erilaiset väestö-, sosiaaliset ja ympäristölliset ominaisuudet (kitukasvuinen vs. tuhlaus, maaseutu vs. kaupunki ja riskitekijöiden, kuten malarian ja HIV:n esiintyminen).

Mukana on kahdeksan sairaalaa, mukaan lukien kolme sairaalaa Keniassa (Kilifi County, Migori County ja Mbagathi District), kaksi Bangladeshissa (Matlab ja icddr,b Dhaka) ja yksi kussakin Ugandassa (Mulago), Malawissa (Kuningatar Elisabetin yhteisö). sairaalassa, Pakistanissa (Karachin siviilisairaala) ja Länsi-Afrikassa (TBA). Sivusto rekisteröi lapset sairaalaan otettaessa ja arvioi heidän kliinisen, sosiaalisen ja taloudellisen asemansa saapumisen, sairaalahoidon aikana, kotiutuksen ja seurannan aikana 180 päivän ajan kotiutumisen jälkeen. Sivustot myös rekisteröivät lapsia yhteisöstä määrittämään yhteisön normeja (joihin sairaiden ja aliravittujen lasten odotetaan yleensä toipuvan). Protokollat ​​ja menettelyt yhdenmukaistetaan huolellisesti eri toimipaikoissa.

Sairaalaan otettujen 2 kuukauden–2-vuotiaiden lasten mukaan ottaminen ja ottaminen mukaan otetaan huomioon ravitsemustilan mukaan. Tietoon perustuvan suostumuksen jälkeen kerätään ennusteen kannalta tärkeitä perustietoja, mukaan lukien demografiset ja sosiaaliset tiedot, yksityiskohtainen kliininen tutkimus, antropometria ja elintoimintojen mittaus, mukaan lukien pulssioksimetria, käyttämällä vakiomuotoista esikuvaa. Tutkimusverinäyte otetaan yhdessä rutiininomaisen kliinisen verinäytteen kanssa potilaan epämukavuuden minimoimiseksi. Kaikilta lapsilta otetaan myös peräsuolen näyte ja ulostenäyte.

Pääsyn aikana hoitoa tarjotaan WHO:n ja kansallisten ohjeiden mukaisesti. Lapset tarkistetaan päivittäin ja kliiniset ominaisuudet, edistyminen ja saama hoito kirjataan jäsennellylle tapausraporttilomakkeelle. Sairaalassa kuolemantapauksessa täytetään tavallinen auditointikysely. Pääsyn aikana ensihoitajat, yleensä äiti, haastatellaan mielenterveysongelmien varalta. Kotiutuksen yhteydessä antropometria, kliininen arviointi ja veri, peräsuolen vanupuikko ja koko uloste kerätään. Perheet kytketään tarvittaessa kroonisiin hoitopalveluihin.

Kaikille osallistujille tehdään kotikäynti, GPS-sijainti tallennetaan. Tietoa kotitilan infrastruktuuri, vesi ja sanitaatio, väestö, toimeentulo, lastenhoito ja sosioekonomiset ominaisuudet. Lapsia seurataan 45, 90 ja 180 päivän kuluttua kotiuttamisesta. Terveyskyselyssä dokumentoidaan terveys- ja sosiaaliset tapahtumat sekä ravinnon saanti. Antropometria sekä uloste- ja verinäytteet.

Hoitajia pyydetään osallistumaan tutkimussairaalaan, jos hoitaja uskoo, että he saattavat tarvita sairaalahoitoa. Tutkimukseen osallistuville, jotka otetaan uudelleen sairaalaan, suoritetaan standardoitu kliininen arviointi, joka sisältää historian, tutkimuksen ja näytteenoton. Jos kuolema tapahtuu tutkimussairaalan ulkopuolella, koulutettu henkilökunta suorittaa tavallisen verbaalisen ruumiinavauksen (VA) 28 päivän kuluessa kuolemasta. VA:ita ja kaikkia saatavilla olevia tietoja käytetään kuolinsyiden määrittämiseen.

Yhteisön osallistujat kutsutaan opintoklinikalle arvioitavaksi. Tietoisen suostumuksen saatuaan he saavat kliinisen tutkimuksen, antropometrian, veri- ja ulostenäytteet, kun lapsi otetaan hoitoon. Ei-kiireellistä lääketieteellistä hoitoa tarvitsevat lapset voidaan ottaa mukaan yhteisöön, mutta heille annetaan perushoitoa tutkimusklinikalla ja/tai ohjataan asianmukaisiin hoitokeskuksiin. Tutkimushenkilöstö ohjaa tarpeen mukaan paikkakuntaan osallistujat, joilla on puutteellinen rokotus tai jotka tarvitsevat hoitoa kroonisten sairauksien vuoksi.

Arvioidaan useita altistumisaloja: väestörakenne, ravitsemus ja aineenvaihdunta; akuutit ja krooniset sairaudet; yhteisöstä saadut ja sairaalainfektiot (mukaan lukien mikrobilääkeresistenssi); suoliston toiminta ja dysbioosi; tulehdus; hoitovasteet; ja kotihoidon ympäristöön.

Kotiutuksen jälkeiseen lapsikuolleisuuteen puuttuvan interventiopaketin onnistunut suunnittelu edellyttää sosiaalisten ja taloudellisten tahojen ja haavoittuvuuden, terveyspalvelujen saatavuuden ja vuorovaikutuksen sekä eettisten näkökohtien huomioimista. Kvalitatiivisessa alatutkimuksessa tarkastellaan näitä tekijöitä Kenian ja Bangladeshin maaseutu- ja kaupunkialueiden kontekstissa kriittisten sosiaalisten rajoitusten ja mahdollisten lähestymistapojen tunnistamiseksi. Nämä tiedot auttavat verkoston kehittämisessä, pilotoinnissa ja toimien toteuttamisessa.

Muut osatutkimukset joissakin paikoissa tutkivat myös yksityiskohtaisemmin tuberkuloosin diagnoosia ja roolia; ja muutokset toiminnallisissa immuunivasteissa; kehon koostumus ja hermoston kehitys seurannan aikana.