Verbesserung der Ergebnisse bei stationären medizinischen/chirurgischen Patienten mit Alkoholmissbrauchsstörungen

Im Geschäftsjahr 2014 erhielten über 57.000 Veteranen mit diagnostizierten Alkoholkonsumstörungen (AUDs) stationäre medizinisch-chirurgische VHA-Leistungen. Dies repräsentiert wahrscheinlich die Prävalenz von AUDs bei stationären Veteranenpatienten, da diese Erkrankungen während Krankenhausaufenthalten häufig nicht diagnostiziert werden. Die hohe Prävalenz von AUDs bei medizinischen und chirurgischen VHA-Patienten gibt Anlass zu großer Sorge, da sich AUDs und medizinische Erkrankungen gegenseitig verschlimmern und ihr gleichzeitiges Auftreten die Inanspruchnahme kostspieliger Gesundheitsdienste erhöht. Es gibt jedoch keine evidenzbasierten Strategien, die die Ergebnisse bei dieser Patientengruppe durch eine verstärkte Inanspruchnahme (Initiierung, Engagement) von AUD-Behandlungsdiensten verbessern. Die Ermittler haben Trinkoptionen identifiziert: Motivieren, gemeinsame Entscheidungen, Telemonitor (DO-MoST) als potenzielle Lösung für den dringenden Bedarf an evidenzbasierten Strategien.

Dieses Projekt evaluiert DO-MoST als eine neue und innovative Intervention, um den Übergang von der medizinisch-chirurgischen Versorgung zur AUD-Behandlung in der Primär- und Spezialversorgung zu erleichtern und so die AUD- und medizinischen Ergebnisse von Veteranen zu verbessern. DO-MoST beinhaltet den Einsatz von Motivationsinterviews und einer Entscheidungshilfe während des stationären Aufenthalts, um fundierte Entscheidungen über Trinkoptionen und Ressourcen für Hilfe bei der Umstellung des Alkoholkonsums zu erleichtern, falls gewünscht, gefolgt von Telefongesprächen mit dem Patienten, um seine Entscheidungen weiterhin zu motivieren und zu unterstützen. Zusätzlich zur Bestimmung der Wirksamkeit von DO-MoST umfasst dieses Projekt eine Prozessevaluierung, d medizinisch-chirurgische Patienten mit AUDs.

Unter Verwendung eines Wirksamkeits-/Implementierungs-Hybrid-Typ-1-Designs, das eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) und eine Prozessevaluierung umfasst, um die zukünftige Implementierung zu erleichtern, verfolgt dieses Projekt drei spezifische Ziele.

Ziel 1: Anpassung einer Entscheidungshilfe, die bei AUD-Patienten in Nicht-VA-Grundversorgungseinrichtungen implementiert wird, um für Veteranen mit AUD in medizinisch-chirurgischen Behandlungseinrichtungen geeignet zu sein. Mit diesem Prototyp werden die Forscher Alpha-Tests mit Patienten und Anbietern durchführen und die Entscheidungshilfe anpassen und testen, um sie für die Verwendung im RCT fertigzustellen.

Ziel 2: Durchführung von DO-MoST in zwei VA-Einrichtungen (Ann Arbor und Palo Alto) und Bewertung seiner Wirksamkeit.

Die primären Hypothesen lauten: Patienten in DO-MoST werden im Vergleich zu Patienten in der üblichen Pflege (UC) eher (1) die AUD-Hilfe nutzen (initiieren, engagieren), (2) eine bessere AUD haben (weniger Tage mit starkem Alkoholkonsum). und medizinische (körperliche) Ergebnisse und (3) es kommt zu weniger und mehr verzögerten Akutversorgungsepisoden (Besuche in der Notaufnahme, Rehospitalisierungen). Die Patienten werden zu Studienbeginn und 3, 6 und 12 Monate nach Studienbeginn auf Ergebnisse und nicht-VA-Gesundheitsversorgung untersucht. Die VA-Gesundheitsversorgung wird anhand von VA-Datenbanken bewertet. GLMM-Analysen werden durchgeführt, um die UC- und DO-MoST-Gruppen hinsichtlich des Verlaufs der Ergebnisse zu vergleichen.

Ziel 3: Führen Sie eine qualitative Prozessevaluierung durch, um die umfassendere Implementierung von DO-MoST unter Verwendung des RE-AIM-Frameworks (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) zu informieren. Der Zweck besteht darin, Leitlinien für die breitere Einführung von DO-MoST in VA-Einrichtungen in der Zukunft bereitzustellen, einschließlich seiner möglichen Anpassung für verschiedene Subpopulationen von Veteranen, wie z. B. Patienten mit psychischen Diagnosen (z. B. PTSD).

Zusammenfassend wird dieses Projekt eine Entscheidungshilfe entwickeln und DO-MoST als neuartigen und bahnbrechenden Ansatz zur Herstellung einer Brücke zwischen medizinisch-chirurgischer Behandlung und AUD-Behandlung umfassend untersuchen. Entscheidungshilfen wurden in einer Reihe von Kontexten erfolgreich eingesetzt, jedoch nie bei Patienten mit medizinischer AUD. Die Operationspartner des Ermittlers vom VHA-Büro für psychische Gesundheit und Suizidprävention sowie vom medizinischen Dienst setzen sich dafür ein, direkt gegen das gefährliche und kostspielige Muster anzugehen, dass Veteranen medizinisch-chirurgische Leistungen in Anspruch nehmen, aber nicht die AUD-Behandlung erhalten, die sie benötigen. Das Projekt konzentriert sich auf Prioritäten im VA Blueprint for Excellence, im HSR&D Service und in den HSR&D Centers of Innovation der PIs.