Softwareinterventionen zur Verbesserung des Händewaschens und der Hygiene im ländlichen Tansania: eine Wirkungsbewertung

EXPERIMENTAL: RANAS

Hardware CLTS+PHAST RANAS (kontextualisiert)

Sonstiges: Hardware

Für jedes der Unterdörfer (n=27) werden Gemeinschaftssitzungen angeboten, in denen die Teilnehmer lernen, wie man einen Trinkhahn baut, wie man eine verbesserte Latrine baut und wie man Flüssigseife herstellt. Darüber hinaus wird ein bestehendes Wasser-Schwerkraft-Flusssystem rehabilitiert und erweitert, 350 Tippy-Hähne und 350 Pfannen für Pour-Flush-Latrinen werden verteilt und Sanitärblöcke werden in vier Schulen gebaut. Innerhalb dieser Schulen werden SWASH-Schulhygieneclubs organisiert.

Verhalten: CLTS

CLTS-Hygiene- und HW-Sitzungen werden gegeben. Eine erste Sitzung konzentriert sich auf Hygiene und umfasst 7 Übungen: 1) Hygiene oder soziale Karte, 2) Transekt-Spaziergang, 3) Scheiße berechnen, 4) Arztkosten, 5) Scheiße-Flussdiagramm und 6) Wasser/Scheiß-Demo, 7) Gemeinschaftserklärung. Eine zweite Sitzung konzentriert sich auf HW und umfasst 10 Übungen: 1) Analreinigungsmaterialien, 2) Scheiße und Schüttel, 3) Maniok-/Ei-Demonstration, 4) Holzkohleschmieren, 5) stinkende Hände, 6) Kot auf Babywindeln, 7) Kratzer und Geruch, 8) Wandverschmutzung, 9) Essen teilen, 10) Schmutz unter den Fingernägeln. Diese Sitzungen dauern jeweils etwa 3-5 Stunden. Follow-up-Gemeindetreffen und Haushaltsbesuche werden stattfinden, um die Verbesserung zu überwachen.

Verhalten: PHAST

PHAST-Sitzungen basieren auf dem „PHAST-Schritt-für-Schritt-Leitfaden: Ein partizipatorischer Ansatz zur Kontrolle von Durchfallerkrankungen“ der Weltgesundheitsorganisation. In Anbetracht der Überschneidung mit einigen CLTS-Aktivitäten wird nur eine Auswahl der vollständigen Richtlinie aufgenommen, nämlich: 1) Gesundheitsprobleme in unserer Gemeinde, 2) Gutes und schlechtes Hygieneverhalten, 3) Untersuchung von Gemeinschaftspraktiken, 4) Wie sich Krankheiten ausbreiten, 5 ) Verhinderung der Ausbreitung von Krankheiten, 6) Auswahl der Barrieren, 7) Auswahl sanitärer Verbesserungen und 8) Auswahl eines verbesserten Hygieneverhaltens. Diese 8 Aktivitäten werden in ungefähr 40 Gemeinschaftsgruppen eingeschrieben. Jede Aktivität dauert zwischen 30 Minuten und 2 Stunden.

Verhalten: RANAS

Es werden neun Haushaltsbesuche von jeweils 20-40 Minuten mit einer Frequenz von einem Besuch alle zwei Monate angeboten. Der Inhalt dieser Zusatzbesuche basiert auf dem RANAS-Handbuch: „Systematische Verhaltensänderung in Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene – Ein praktischer Leitfaden zur Anwendung des RANAS-Ansatzes“ (www.ranasmosler.com). Zunächst werden anhand eines Fragebogens Basisdaten gesammelt, um den Kontext besser zu verstehen, der im Spiel ist. Als nächstes werden diese Daten in einer Macher-Nicht-Macher-Analyse analysiert. Nur jene Verhaltensfaktoren, die sich zwischen Machern und Nicht-Machern signifikant unterscheiden, werden in die Intervention einbezogen, da diese zumindest theoretisch als entscheidend für das HW- und Latrinennutzungsverhalten im aktuellen Setting angesehen werden.

EXPERIMENTAL: Mini-RANAS

Hardware CLTS+PHAST mini-RANAS (Normen)

Sonstiges: Hardware

Für jedes der Unterdörfer (n=27) werden Gemeinschaftssitzungen angeboten, in denen die Teilnehmer lernen, wie man einen Trinkhahn baut, wie man eine verbesserte Latrine baut und wie man Flüssigseife herstellt. Darüber hinaus wird ein bestehendes Wasser-Schwerkraft-Flusssystem rehabilitiert und erweitert, 350 Tippy-Hähne und 350 Pfannen für Pour-Flush-Latrinen werden verteilt und Sanitärblöcke werden in vier Schulen gebaut. Innerhalb dieser Schulen werden SWASH-Schulhygieneclubs organisiert.

Verhalten: CLTS

CLTS-Hygiene- und HW-Sitzungen werden gegeben. Eine erste Sitzung konzentriert sich auf Hygiene und umfasst 7 Übungen: 1) Hygiene oder soziale Karte, 2) Transekt-Spaziergang, 3) Scheiße berechnen, 4) Arztkosten, 5) Scheiße-Flussdiagramm und 6) Wasser/Scheiß-Demo, 7) Gemeinschaftserklärung. Eine zweite Sitzung konzentriert sich auf HW und umfasst 10 Übungen: 1) Analreinigungsmaterialien, 2) Scheiße und Schüttel, 3) Maniok-/Ei-Demonstration, 4) Holzkohleschmieren, 5) stinkende Hände, 6) Kot auf Babywindeln, 7) Kratzer und Geruch, 8) Wandverschmutzung, 9) Essen teilen, 10) Schmutz unter den Fingernägeln. Diese Sitzungen dauern jeweils etwa 3-5 Stunden. Follow-up-Gemeindetreffen und Haushaltsbesuche werden stattfinden, um die Verbesserung zu überwachen.

Verhalten: PHAST

PHAST-Sitzungen basieren auf dem „PHAST-Schritt-für-Schritt-Leitfaden: Ein partizipatorischer Ansatz zur Kontrolle von Durchfallerkrankungen“ der Weltgesundheitsorganisation. In Anbetracht der Überschneidung mit einigen CLTS-Aktivitäten wird nur eine Auswahl der vollständigen Richtlinie aufgenommen, nämlich: 1) Gesundheitsprobleme in unserer Gemeinde, 2) Gutes und schlechtes Hygieneverhalten, 3) Untersuchung von Gemeinschaftspraktiken, 4) Wie sich Krankheiten ausbreiten, 5 ) Verhinderung der Ausbreitung von Krankheiten, 6) Auswahl der Barrieren, 7) Auswahl sanitärer Verbesserungen und 8) Auswahl eines verbesserten Hygieneverhaltens. Diese 8 Aktivitäten werden in ungefähr 40 Gemeinschaftsgruppen eingeschrieben. Jede Aktivität dauert zwischen 30 Minuten und 2 Stunden.

Verhalten: Mini-RANAS

Es werden neun Haushaltsbesuche von jeweils 20-40 Minuten mit einer Frequenz von einem Besuch alle zwei Monate angeboten. Der Inhalt der Mini-RANAS-Zusatzintervention basiert auf den „Norm-Verhaltensänderungstechniken“ aus dem RANAS-Handbuch „Systematische Verhaltensänderung in Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene – Ein praktischer Leitfaden zur Verwendung des RANAS-Ansatzes“ (www.ranasmosler. de). Während der Mini-RANAS-Haushaltsbesuche wird der Schwerpunkt auf Normen gelegt, und Freiwillige werden die Teilnehmer ermutigen, ein Vorbild zu werden, indem sie die Infrastruktur und das Verhalten von HW und sanitären Einrichtungen verbessern.

ACTIVE_COMPARATOR: Kontrolle

Hardware CLTS+PHAST Placebo

Sonstiges: Hardware

Für jedes der Unterdörfer (n=27) werden Gemeinschaftssitzungen angeboten, in denen die Teilnehmer lernen, wie man einen Trinkhahn baut, wie man eine verbesserte Latrine baut und wie man Flüssigseife herstellt. Darüber hinaus wird ein bestehendes Wasser-Schwerkraft-Flusssystem rehabilitiert und erweitert, 350 Tippy-Hähne und 350 Pfannen für Pour-Flush-Latrinen werden verteilt und Sanitärblöcke werden in vier Schulen gebaut. Innerhalb dieser Schulen werden SWASH-Schulhygieneclubs organisiert.

Verhalten: CLTS

CLTS-Hygiene- und HW-Sitzungen werden gegeben. Eine erste Sitzung konzentriert sich auf Hygiene und umfasst 7 Übungen: 1) Hygiene oder soziale Karte, 2) Transekt-Spaziergang, 3) Scheiße berechnen, 4) Arztkosten, 5) Scheiße-Flussdiagramm und 6) Wasser/Scheiß-Demo, 7) Gemeinschaftserklärung. Eine zweite Sitzung konzentriert sich auf HW und umfasst 10 Übungen: 1) Analreinigungsmaterialien, 2) Scheiße und Schüttel, 3) Maniok-/Ei-Demonstration, 4) Holzkohleschmieren, 5) stinkende Hände, 6) Kot auf Babywindeln, 7) Kratzer und Geruch, 8) Wandverschmutzung, 9) Essen teilen, 10) Schmutz unter den Fingernägeln. Diese Sitzungen dauern jeweils etwa 3-5 Stunden. Follow-up-Gemeindetreffen und Haushaltsbesuche werden stattfinden, um die Verbesserung zu überwachen.

Verhalten: PHAST

PHAST-Sitzungen basieren auf dem „PHAST-Schritt-für-Schritt-Leitfaden: Ein partizipatorischer Ansatz zur Kontrolle von Durchfallerkrankungen“ der Weltgesundheitsorganisation. In Anbetracht der Überschneidung mit einigen CLTS-Aktivitäten wird nur eine Auswahl der vollständigen Richtlinie aufgenommen, nämlich: 1) Gesundheitsprobleme in unserer Gemeinde, 2) Gutes und schlechtes Hygieneverhalten, 3) Untersuchung von Gemeinschaftspraktiken, 4) Wie sich Krankheiten ausbreiten, 5 ) Verhinderung der Ausbreitung von Krankheiten, 6) Auswahl der Barrieren, 7) Auswahl sanitärer Verbesserungen und 8) Auswahl eines verbesserten Hygieneverhaltens. Diese 8 Aktivitäten werden in ungefähr 40 Gemeinschaftsgruppen eingeschrieben. Jede Aktivität dauert zwischen 30 Minuten und 2 Stunden.

Sonstiges: Placebo-Poster

Es wird ein Hausbesuch angeboten. Während dieses Besuchs wird ein Placebo-Poster verteilt, das sich auf Erste Hilfe konzentriert. Die zu besprechenden Themen sind Verbrennungen, Schnitte und Schürfwunden. Das Hauptziel dieses Haushaltsbesuchs ist es, Eifersucht in der Kontrollkohorte zu vermeiden.

Veränderung des Händewaschverhaltens

Das primäre Ergebnis ist der Prozentsatz der Haushalte, die sich die Hände waschen. Die Ergebnismessung erfolgt mittels eines selbst entwickelten WASH-Fragebogens, der sowohl Multiple-Choice-Fragen als auch Stichproben umfasst.

Ein Haushalt wurde als korrektes HW-Verhalten definiert, wenn er: 1) eine HW-Station verfügbar hat (Stichprobe), 2) Wasser und Seife an der HW-Station zur Verfügung hat (Stichprobe) und 3) anzeigt, dass er seine Hände mit Wasser waschen soll und Seife (Fragebogen). Die Analyse wird für jede der kritischen Zeiten wiederholt. Zu den kritischen Zeiten von Interesse gehören: nach dem Stuhlgang oder der Benutzung der Latrine, vor dem Kochen oder Umgang mit Lebensmitteln, vor dem Essen und vor dem Füttern eines Kindes.

Änderung des Latrinennutzungsverhaltens

Die Latrine-Nutzung wird anhand eines selbst entwickelten WASH-Fragebogens erfasst, der sowohl Multiple-Choice-Fragen als auch Stichproben beinhaltet.

Ein Haushalt hat ein korrektes Latrine-Nutzungsverhalten, wenn: 1) er eine Latrine zur Verfügung hat (Stichprobe), 2) die Latrine mindestens Wände, ein Dach, eine Tür oder einen Vorhang und eine Platte oder einen Betonboden umfasst (Stichprobe). , 3) die Latrine ist sauber (Stichprobe), 3) sie geben an, normalerweise die Latrine zu benutzen, wenn sie zu Hause Stuhlgang haben (Fragebogen), und 4) sie geben an, nicht im Freien zu defäkieren, wenn sie zu Hause sind (Fragebogen). Eine ähnliche Analyse wird für das Nutzungsverhalten von Latrinen durchgeführt, wenn sich die Menschen woanders aufhalten.

Qualität der Infrastruktur zum Händewaschen

Die Infrastruktur zum Händewaschen wird anhand eines selbst entwickelten Fragebogens und Stichproben überprüft. Die Qualität der HW-Infrastruktur wird basierend auf der Art der HW-Einrichtung (d. h. fließendes Wasser vs. Eimer) (Stichprobe), das Vorhandensein von Wasser und/oder Seife (Stichprobe) und ob die Station immer in Betrieb ist (Fragebogen).

Veränderung der Gesundheit

Der Gesundheitszustand wird anhand eines selbst entwickelten Gesundheitsfragebogens erhoben. Mit dem Fragebogen werden die Prävalenzraten von Durchfall, Erbrechen, Einschränkungen der Alltagsaktivitäten und der Bedarf an medizinischer Versorgung aufgrund einer Durchfallerkrankung in den letzten zwei Wochen abgefragt. Der Fragebogen fragt auch nach den Prävalenzraten von Krankenhauseinweisungen aufgrund von Durchfallerkrankungen in den letzten zwölf Monaten. Die Prävalenz wird in Personen unter 5 Jahren und Personen über 5 Jahren unterteilt. Bei einigen Fragen wurde auch zwischen Männern und Frauen unterschieden.

Änderung in EQ-5D-3L

Der EQ-5D-3L ist ein validierter Fragebogen, der 5 Dimensionen untersucht: Mobilität, Selbstversorgung, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Unbehagen und Angst/Depression. Alle Items werden auf einer 3-Punkte-Likert-Skala bewertet. Die Ergebnisse des EQ-5D-3L können verwendet werden, um das qualitätsadjustierte Lebensjahr (QALY), ein generisches Maß für die Krankheitslast, zu berechnen. Der QALY wird verwendet, um die Kostenwirksamkeit jedes Interventionsarms zu bestimmen.

Qualität der Latrineninfrastruktur

Die Latrineninfrastruktur wird anhand eines selbst entwickelten Fragebogens und Stichproben beurteilt. Die Qualität der Latrineninfrastruktur wird basierend auf der Art der Einrichtung (d. h. hat es ein Dach, eine Tür usw.) (Stichprobe), die Sauberkeit (Stichprobe) und die Anzahl der Personen, die die Latrine benutzen (Fragebogen). Informationen darüber, ob und wie die Grube jemals geleert wurde oder nicht, werden ebenfalls gesammelt (Fragebogen), da dies die Messung des Ziels für nachhaltige Entwicklung (SDG) 6 gemäß WHO/UNICEF JMP (https://washdata. org/) Werkzeug.