Informationen, Netzwerke und Belohnungen zur Optimierung der Einhaltung von Diabetikerdiensten (INROADS)

Hintergrund: Etwa 10 % der Landbewohner im Süden Chinas sind von Diabetes betroffen. Die Nachfrage nach Behandlung von Diabetes und DR ist in dieser Bevölkerungsgruppe gering: Nur 25 % sind wegen Diabetes in Behandlung (gegenüber 100 % einer entsprechenden städtischen Kohorte), 0 % wurden wegen DR behandelt (gegenüber 55 % der städtischen Kohorte) und 31 % gaben an, dass sie wahrscheinlich/sehr wahrscheinlich eine Diabetiker-Augenbehandlung akzeptieren würden, als ihnen diese beschrieben wurde (gegenüber 78 % der städtischen Gruppe). Eine einfache Intervention mit informativen SMS-Erinnerungen könnte das Wissen über DR und die Zufriedenheit der Landbewohner mit der Pflege erheblich steigern und gleichzeitig die Einhaltung geplanter Augenuntersuchungen verdreifachen. Doch selbst in der Gruppe, die die SMS-Erinnerungen erhielt, versäumte mehr als die Hälfte, zu Prüfungen zu erscheinen. Es sind wirksamere Interventionen erforderlich.

Teilnehmer: Alle Teilnehmer mit behandeltem Diabetes oder HbA1c >=6,5 % aus dem Zentrum Guangdong (Yangjiang) unserer bevölkerungsbasierten Umfrage zu diabetischen Augenkrankheiten im ländlichen Raum. Sie müssen zwischen 50 und 90 Jahre alt sein, ein Mobiltelefon besitzen (der Besitz liegt in der Gegend bei > 95 %), keine Mobilitätseinschränkungen haben, die routinemäßige Klinikbesuche ausschließen, oder eine beidseitige Blindheit (<6/120) und in der Lage sein, eine Einwilligung nach Aufklärung zu erteilen.

Randomisierung: Um eine Kontamination zu vermeiden, bündeln wir die Rekrutierung und Randomisierung auf Dorfebene und laden Teilnehmer der beiden Studiengruppen zur Nachuntersuchung an verschiedenen Kliniktagen in das Augenuntersuchungszentrum Yangjiang ein. Die Block-Randomisierung auf Dorfebene wird durch die Verteilung des Bildungsniveaus und die Reisezeiten vom Screening-Zentrum ausgeglichen.

Intervention. Allen Gruppen wird ein kurzes, bereits erstelltes und getestetes Video angeboten, in dem grundlegende Informationen zu Diabetes und diabetischen Augenerkrankungen erläutert werden. Die Interventionsgruppe erhält außerdem (i) Sachprämien (kostenlose Augenpflege und bescheidene Handy-Aufladungen als Gegenleistung für die Teilnahme an Retinopathie-Screenings), deren Wert mit dem Risiko eines Sehverlusts steigt (basierend auf dem bestehenden Grad an Sehverlust). Augenkrankheit und HbA1c). (ii) Informationserinnerungen per SMS 1 Tag und 1 Woche vor geplanten Augenuntersuchungen. Im Einklang mit der gesundheitsökonomischen Forschung3 werden die Erinnerungen das erwartete Bedauern hervorheben: „Ihr nächster Augenuntersuchungstermin ist nächste Woche, am TT/MM/JJ.“ Wenn Sie Ihren Augenuntersuchungsbesuch verpassen, bereuen Sie dies möglicherweise, wenn Sie später Ihr Sehvermögen verlieren.“; und (iii) Vernetzung von Peer- und Village-Gesundheitshelfern (VHW) (unterstützt durch das bestehende Orbis CREST-Projekt). Peer-Unterstützer sind ein benanntes Familienmitglied oder ein Freund, der regelmäßigen Kontakt mit dem Patienten hat, und ein VHW oder ein Gemeindemitglied mit Diabetes, das darin geschult wurde, monatliche Gruppenschulungen im örtlichen Dorf über optimale Selbstpflege und Selbstmanagement durchzuführen Diabetes/DR. Eine wichtige Funktion des Familienmitglieds oder Peer-Unterstützers besteht auch darin, die SMS-Informationserinnerungen vor dem geplanten Klinikbesuch zu verstärken.

Primäres Ergebnismaß: Anteil der geplanten Augenarztbesuche, die über einen Zeitraum von einem Jahr besucht wurden. Zu den sekundären Ergebnissen, die nicht das direkte Ziel unserer Intervention sind, die aber durch einen Verhaltens-Spillover-Effekt verbessert werden könnten, gehören: Follow-up-HbA1c; Medikamentenhaftung; Grad der Retinopathie und Sehschärfe im besser sehenden Auge.

Aussagekraft und Stichprobengröße: Unter der Annahme einer Effektgröße d = 0,44 und einer Fluktuation von 15 % über zwei Jahre hätte eine vollständige Studie mit 412 Patienten (42 Dörfer in jeder der beiden Gruppen und 206 Patienten pro Gruppe) eine Aussagekraft von 90 % ( zweiseitiger Alphafehler 0,05).