Intravenöses Isosorbiddinitrat im Vergleich zu sublingualem Isosorbiddinitrat zur Linderung akuter Angina pectoris-Episoden bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS).

Analgesie ist ein wichtiges Element bei der Behandlung von ACS-Patienten. Schmerzen tragen zur erhöhten sympathischen Aktivität bei, die besonders in Zeiten von akutem STEMI, NSTEMI und instabiler Angina pectoris ausgeprägt ist, und führen folglich zu einem Anstieg des Sauerstoffbedarfs des Gewebes. Die Kontrolle von Herzschmerzen wird typischerweise durch eine Kombination aus Sauerstoff, Analgetika (z. B. Morphin), Betablocker und vor allem Nitrate.

Sublinguale Nitrate sind derzeit das empfohlene Präparat zur sofortigen Linderung von kurzen Schmerzepisoden. Bei Patienten mit über längere Zeiträume hinweg zunehmenden und abnehmenden Brustschmerzen kann die intravenöse Gabe von Nitraten bei der Kontrolle der Symptome und der Korrektur der Ischämie von Nutzen sein.

Intravenöse Nitrate sind auch für die Behandlung von Patienten mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz und Lungenödem indiziert. Die derzeitige Behandlung dieser Ödempatienten besteht jedoch aus wiederholten intravenösen Bolusgaben und nicht sublingualem Isosorbiddinitrat, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion. Obwohl es keine konkreten Daten zur intravenösen Gabe hochdosierter Nitrate zur Linderung akuter Angina pectoris-Schmerzepisoden gibt, ist unser klinischer Eindruck mit dieser Methode ausgezeichnet.

Intravenöse Bolusgaben von Isosorbiddinitrat im Krankenhausbereich sorgen für eine sofortige, genaue (Bioverfügbarkeit) und sind eine leicht kontrollierbare Methode zur Bereitstellung von Nitraten.

Da intravenöse Boli von Isosorbiddinitrat derzeit die Standardbehandlung bei akuten Angina pectoris-Schmerzepisoden auf unserer Intensivstation sind, würde eine gut konzipierte Vergleichsstudie für die beiden Methoden dazu beitragen, dass sie in diesen Fällen zu einer Richtlinie und nicht zu einer Frage der Wahl wird.