Intraveneus isosorbidedinitraat versus sublinguaal isosorbidedinitraat voor de verlichting van acute angina-episodes bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS)

Analgesie is een belangrijk element in de behandeling van ACS-patiënten. Pijn draagt ​​bij aan de verhoogde sympathische activiteit die vooral prominent aanwezig is tijdens perioden van acute STEMI, NSTEMI en onstabiele angina pectoris en veroorzaakt bijgevolg een verhoging van de zuurstofbehoefte van het weefsel. Beheersing van hartpijn wordt meestal bereikt met een combinatie van zuurstof, pijnstillers (bijv. morfine) bètablokkers en voornamelijk nitraten.

Sublinguale nitraten zijn momenteel de aanbevolen voorbereidingsrichtlijnen voor onmiddellijke verlichting van korte periodes van pijn. Bij patiënten met langdurige periodes van toenemende en afnemende pijn op de borst, kan infuus van intraveneuze nitraten nuttig zijn bij het onder controle houden van de symptomen en het corrigeren van ischemie.

Intraveneuze nitraten zijn ook geïndiceerd voor de behandeling van acute gedecompenseerde CHF-patiënten met longoedeem, maar de huidige behandeling van het oedeem van deze patiënten is herhaalde intraveneuze bolussen van en niet sublinguaal isosorbidedinitraat, gevolgd door continu infuus. Hoewel er geen harde gegevens zijn over intraveneuze hooggedoseerde nitraten voor de verlichting van episodes van acute angineuze pijn, is onze klinische indruk met deze methode uitstekend.

Intraveneuze bolussen van isosorbidedinitraat in een ziekenhuisomgeving bieden onmiddellijke, nauwkeurige (biologische beschikbaarheid) en zijn een gemakkelijk te controleren modaliteit voor het toedienen van nitraten.

Aangezien intraveneuze bolussen van isosorbidedinitraat op dit moment de standaardbehandeling zijn voor episodes van acute angina pectoris op onze ICCU, zou een goed opgezette vergelijkende studie voor de twee methoden helpen om het een richtlijn te worden en niet een kwestie van keuze in deze gevallen.