Isosorbide dinitrato per via endovenosa rispetto a isosorbide dinitrato sublinguale per il sollievo degli episodi anginosi acuti nei pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS)

L'analgesia è un elemento importante nella gestione dei pazienti con ACS. Il dolore contribuisce all'aumento dell'attività simpatica che è particolarmente evidente durante i periodi di STEMI acuto, NSTEMI e angina instabile e di conseguenza provoca un aumento della richiesta di ossigeno nei tessuti. Il controllo del dolore cardiaco si ottiene tipicamente con una combinazione di ossigeno, analgesici (ad es. morfina) agenti beta-bloccanti e principalmente nitrati.

I nitrati sublinguali sono attualmente la preparazione raccomandata dalle linee guida per il sollievo immediato di brevi episodi di dolore. Nei pazienti con periodi prolungati di dolore toracico crescente e decrescente, la somministrazione di nitrati per via endovenosa può essere di beneficio nel controllo dei sintomi e nella correzione dell'ischemia.

I nitrati per via endovenosa sono indicati anche per il trattamento di pazienti affetti da CHF acuto scompensato con edema polmonare, tuttavia l'attuale trattamento per questi pazienti con edema consiste in boli endovenosi ripetuti e non sublinguali di isosorbide dinitrato, seguiti da fleboclisi continui. Sebbene non ci siano dati concreti sui nitrati ad alte dosi per via endovenosa per il sollievo degli episodi di dolore anginoso acuto, la nostra impressione clinica con questo metodo è eccellente.

I boli endovenosi di isosorbide dinitrato in ambito ospedaliero forniscono una modalità immediata, accurata (biodisponibilità) ed è facilmente controllabile per la somministrazione di nitrati.

Poiché i boli endovenosi di isosorbide dinitrato sono attualmente la cura standard per gli episodi di dolore anginoso acuto nella nostra terapia intensiva, uno studio comparativo ben progettato per i due metodi aiuterebbe a diventare una linea guida e non una questione di scelta in questi casi.