Intravenøs isosorbid-dinitrat versus sublingualt isosorbid-dinitrat til lindring af akutte angina-episoder hos patienter med akut koronarsyndrom (ACS)

Analgesi er et vigtigt element i behandlingen af ​​ACS-patienter. Smerter bidrager til den øgede sympatiske aktivitet, der er særligt fremtrædende i perioder med akut STEMI, NSTEMI og ustabil angina og som følgelig forårsager forhøjet iltbehov i vævet. Kontrol af hjertesmerter opnås typisk med en kombination af ilt, smertestillende (f.eks. morfin) betablokkere og primært nitrater.

Sublinguale nitrater er i øjeblikket de retningslinjer, der anbefales til forberedelse til øjeblikkelig lindring af korte episoder med smerte. Hos patienter med længere perioder med voksning og aftagende brystsmerter kan dryp af intravenøse nitrater være til gavn for at kontrollere symptomer og korrigere iskæmi.

Intravenøse nitrater er også indiceret til behandling af akut dekompenserede CHF-patienter med lungeødem, ikke desto mindre er den nuværende behandling for disse patienter ødem gentagne intravenøse bolusser af og ikke sublingualt isosorbiddinitrat, efterfulgt af kontinuerligt drop. Selvom der ikke er nogen hårde data om intravenøse højdosis nitrater til lindring af akutte anginasmerter, er vores kliniske indtryk med denne metode fremragende.

Intravenøse bolusser af isosorbiddinitrat i hospitalsmiljø giver øjeblikkelig, nøjagtig (biotilgængelighed) og er en let styret modalitet til at give nitrater.

Da intravenøs bolus af isosorbiddinitrat er standardbehandlingen for akutte anginasmerteepisoder i vores ICCU på nuværende tidspunkt, ville en veldesignet sammenlignende undersøgelse for de to metoder hjælpe det til at blive en rettesnor og ikke et spørgsmål om valg i disse tilfælde.