Dinitrate d'isosorbide intraveineux versus dinitrate d'isosorbide sublingual pour le soulagement des épisodes angineux aigus chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA)

L'analgésie est un élément important dans la prise en charge des patients atteints de SCA. La douleur contribue à l'activité sympathique accrue qui est particulièrement importante pendant les périodes de STEMI aigu, de NSTEMI et d'angor instable et provoque par conséquent une élévation de la demande en oxygène des tissus. Le contrôle de la douleur cardiaque est généralement réalisé avec une combinaison d'oxygène, d'analgésique (par ex. morphine) les bêta-bloquants et principalement les nitrates.

Les nitrates sublinguaux sont actuellement la préparation recommandée pour le soulagement instantané de brefs épisodes de douleur. Chez les patients présentant des périodes prolongées d'augmentation et de diminution des douleurs thoraciques, le goutte-à-goutte de nitrates intraveineux peut être bénéfique pour contrôler les symptômes et corriger l'ischémie.

Les nitrates intraveineux sont également indiqués pour le traitement des patients atteints d'ICC décompensée aiguë avec œdème pulmonaire, néanmoins le traitement actuel pour ces patients œdèmes est des bolus intraveineux répétés de dinitrate d'isosorbide et non sublingual, suivi d'un goutte-à-goutte continu. Bien qu'il n'y ait pas de données solides sur les nitrates à haute dose par voie intraveineuse pour le soulagement des épisodes de douleur angineuse aiguë, notre impression clinique avec cette méthode est excellente.

Les bolus intraveineux de dinitrate d'isosorbide en milieu hospitalier fournissent une (biodisponibilité) immédiate et précise et constituent une modalité facilement contrôlée pour fournir des nitrates.

Étant donné que les bolus intraveineux de dinitrate d'isosorbide sont les soins standard pour les épisodes de douleur angineuse aiguë dans notre unité de soins intensifs à l'heure actuelle, une étude comparative bien conçue pour les deux méthodes l'aiderait à devenir une ligne directrice et non une question de choix dans ces cas.