Telemedizinbasierte kollaborative Pflege zur Verringerung ländlicher Disparitäten

Ein experimentelles Studiendesign und eine Intent-to-treat-Analyse werden verwendet, um die Wirksamkeit und Kosteneffektivität der telemedizinischen kollaborativen Versorgung im Vergleich zur praxisbasierten kollaborativen Versorgung zu bestimmen. Das Forschungsumfeld werden sechs kommunale Gesundheitszentren sein, die sich in medizinisch unterversorgten Gebieten von Arkansas befinden und ländliche Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen und Minderheiten versorgen. Potenziell in Frage kommende Patienten werden durch Screening durch das Klinikpersonal der Community Health Centers oder Überweisungen von Hausärzten identifiziert. Patienten, die für die Studie in Frage kommen, werden zugestimmt und randomisiert, entweder telemedizinische oder praxisbasierte kollaborative Versorgung zu erhalten, und 18 Monate lang nachbeobachtet, um Prozesse und Ergebnisse zu bewerten. Das klinische Personal vor Ort wird die Patienten über einen Zeitraum von 18 Monaten auf Depressionen untersuchen und alle Patienten mit klinisch signifikanter Depression (PHQ9≥10) an die Studie überweisen.

Zwei Arten von Angehörigen der Gesundheitsberufe werden an dem praxisbasierten kooperativen Versorgungsmodell beteiligt sein: 1) Primärversorger (MD und RNP); und 2) ein Depressionspflegemanager (LPN oder Sozialarbeiter). Die Pflegemanager vor Ort bieten Pflegemanagementaktivitäten per Telefon oder persönlich an.

Fünf Arten von Angehörigen der Gesundheitsberufe werden an dem telemedizinbasierten kooperativen Versorgungsmodell beteiligt sein: 1) Primärversorger (MD und RNP); 2) ein Depression Nurse Care Manager (RN); 3) klinischer Apotheker (PharmD); 4) Telepsychologe (PhD); und 5) ein Telepsychiater (MD). Die Primärversorger befinden sich in den Community Health Centers. Das Off-Site-Depressionspflegeteam wird in den Kliniken der Universität von Arkansas für medizinische Wissenschaften, Abteilung für Psychiatrie, angesiedelt sein. Die Hausärzte vor Ort verschreiben Medikamente und vereinbaren alle Termine. Der Off-Site Nurse Care Manager führt alle Pflegemanagementaktivitäten per Telefon durch. Der externe klinische Apotheker wird die Medikationsgeschichte führen und das Medikationsmanagement per Telefon durchführen. Der externe Telepsychologe wird eine evidenzbasierte Psychotherapie (kognitive Verhaltenstherapie) per interaktivem Video durchführen. Der externe Telepsychiater führt interaktive Videokonsultationen durch, schult und überwacht das Depressionspflegeteam und führt Anbieterschulungen durch.