Opieka oparta na współpracy w oparciu o telemedycynę w celu zmniejszenia dysproporcji na obszarach wiejskich

Eksperymentalny projekt badania i analiza zamiaru leczenia zostaną wykorzystane do określenia skuteczności i opłacalności współpracy opartej na telemedycynie w porównaniu z opieką opartą na praktyce. Ośrodkiem badawczym będzie sześć wspólnotowych ośrodków zdrowia zlokalizowanych na zaniedbanych obszarach Arkansas, które obsługują populacje wiejskie, o niskich dochodach i mniejszości. Potencjalnie kwalifikujący się pacjenci zostaną zidentyfikowani w drodze badań przesiewowych przeprowadzanych przez personel kliniki Community Health Centers lub skierowania od dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej. Pacjenci kwalifikujący się do badania otrzymają zgodę i zostaną losowo przydzieleni do opieki opartej na telemedycynie lub opartej na praktyce, a następnie będą obserwowani przez 18 miesięcy w celu oceny procesów i wyników. Personel kliniczny na miejscu będzie badał pacjentów pod kątem depresji przez okres 18 miesięcy i kierował wszystkich pacjentów z klinicznie istotną depresją (PHQ9≥10) do badania.

Dwa rodzaje pracowników służby zdrowia będą zaangażowane w oparty na praktyce model opieki opartej na współpracy: 1) świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej (MD i RNP); oraz 2) kierownik ds. opieki nad osobami z depresją (LPN lub pracownik socjalny). Kierownicy opieki na miejscu zapewnią czynności związane z zarządzaniem opieką przez telefon lub osobiście.

W model opieki opartej na telemedycynie zaangażowanych będzie pięć rodzajów pracowników służby zdrowia: 1) świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej (MD i RNP); 2) kierownik pielęgniarki ds. depresji (RN); 3) farmaceuta kliniczny (PharmD); 4) telepsycholog (dr); oraz 5) telepsychiatra (MD). Świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej będą zlokalizowani w Community Health Centres. Zewnętrzny zespół zajmujący się leczeniem depresji będzie zlokalizowany w klinikach Wydziału Psychiatrii Uniwersytetu Arkansas for Medical Sciences. Pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej na miejscu przepisują leki i ustalają terminy wszystkich wizyt. Zewnętrzny kierownik opieki pielęgniarskiej przeprowadzi wszystkie czynności związane z zarządzaniem opieką przez telefon. Farmaceuta kliniczny znajdujący się poza zakładem przeprowadzi historię leczenia i zapewni zarządzanie lekami przez telefon. Zewnętrzny telepsycholog przeprowadzi psychoterapię opartą na dowodach (terapia poznawczo-behawioralna) za pośrednictwem interaktywnego wideo. Zewnętrzny telepsychiatra będzie prowadził interaktywne konsultacje wideo, szkolił i nadzorował zespół zajmujący się leczeniem depresji oraz prowadził edukację usługodawców.