Wirksamkeit der ovariellen Stimulation basierend auf dem FSHR-Genotypstatus

Frauen in Gruppe A werden einer kontrollierten ovariellen Stimulation gemäß dem folgenden Protokoll unterzogen:

Die Herunterregulierung der Hypophyse wird unter Verwendung von Buserelin (Suprefact®, Hoechst, Frankfurt, Deutschland) mit einer festen Tagesdosis von 200 mg s.c. gemäß einem langen Agonistenprotokoll erreicht, beginnend am Tag 2 des normalen Menstruationszyklus. Die Behandlung mit r-hFSH (Gonal-F®, Serono Austria GmbH, Wien, Österreich) wird bei Frauen mit Serum-E2-Konzentrationen < 200 pmol/l und ohne Follikel > 15 mm Durchmesser oder Ovarialzysten bei der Ultraschalluntersuchung begonnen. Die anfängliche r-hFSH-Dosis beträgt 250 IE s.c. täglich für 5 Tage, danach wird die Dosis auf maximal 450 IE pro Tag erhöht, wobei ein Step-up-Protokoll mit Schritten von 50 IE/Tag verwendet wird.

Sobald der führende Follikel einen Durchmesser von 14 mm erreicht hat, erhalten die Patienten r-hLH (Lutropin alfa; Luveris®, Serono Austria GmbH, Wien, Österreich) in einer Dosis von 75 IE s.c. für maximal 10 Tage. Basierend auf den Ergebnissen einer kontrollierten, prospektiven Dosisfindungsstudie bei Frauen mit Gonadotropinmangel (WHO-I-Klassifikation) wurde eine Dosis von 75 IE LH pro Tag gewählt (7). Die Ovulation wird durch Gabe von HCG (Profasi®, Serono Austria GmbH, Wien, Österreich), 10.000 IE i.m. oder s.c., wenn mindestens zwei Follikel einen Durchmesser von > 17 mm erreicht haben.

Die Oozytenentnahme wird 34-38 h nach der Verabreichung von HCG durch ultraschallgeführte Follikel-Aspirationstechniken durchgeführt. IVF wird gemäß den Standardpraktiken in unserer Einrichtung durchgeführt. Maximal drei Embryonen werden 48 Stunden nach der Oozytenentnahme transferiert (ESHRE Committee on Good Clinical and Laboratory Practice, 1995). Die Patientinnen erhalten mikronisiertes Progesteron, 600 mg/Tag, durch vaginale Verabreichung für mindestens die ersten 3 Wochen der Schwangerschaft, beginnend am Tag des Embryotransfers.

Frauen in Gruppe B werden gemäß dem folgenden Protokoll einer ovariellen Hyperstimulation unterzogen:

Es wird keine Hypophysen-Herunterregulierung durchgeführt. Die Behandlung mit r-hFSH (Gonal-F®, Serono Austria GmbH, Wien, Österreich) wird bei Frauen mit Serum-E2-Konzentrationen < 200 pmol/l und ohne Follikel > 15 mm Durchmesser oder Ovarialzysten bei der Ultraschalluntersuchung begonnen. Die r-hFSH-Dosis beträgt 150 IE s.c. täglich an 11 aufeinanderfolgenden Tagen.

Sobald der führende Follikel einen Durchmesser von 14 mm erreicht hat, erhalten die Patienten r-hLH (Lutropin alfa; Luveris®, Serono Austria GmbH, Wien, Österreich) in einer Dosis von 75 IE s.c. für maximal 10 Tage. Basierend auf Ergebnissen einer kontrollierten, prospektiven Dosisfindungsstudie bei Frauen mit Gonadotropinmangel (WHO-I-Klassifikation) (European Recombinant Human LH Study Group, 1998) wurde eine Dosis von 75 IE LH pro Tag gewählt. Die Ovulation wird durch Gabe von HCG (Profasi®, Serono Austria GmbH, Wien, Österreich), 10.000 IE i.m. oder s.c., wenn mindestens zwei Follikel einen Durchmesser von > 17 mm erreicht haben.

Die Oozytenentnahme wird 34-38 h nach der Verabreichung von HCG durch ultraschallgeführte Follikel-Aspirationstechniken durchgeführt. IVF wird gemäß den Standardpraktiken in unserer Einrichtung durchgeführt. Maximal drei Embryonen werden 48 Stunden nach der Oozytenentnahme transferiert (ESHRE Committee on Good Clinical and Laboratory Practice, 1995). Die Patientinnen erhalten mikronisiertes Progesteron, 600 mg/Tag, durch vaginale Verabreichung für mindestens die ersten 3 Wochen der Schwangerschaft, beginnend am Tag des Embryotransfers.