Eficácia da estimulação ovariana com base no status do genótipo FSHR

As mulheres do grupo A serão submetidas à estimulação ovariana controlada de acordo com o seguinte protocolo:

A regulação negativa da hipófise será obtida usando buserelina (Suprefact®, Hoechst, Frankfurt, Alemanha) em uma dose diária fixa de 200 mg s.c., de acordo com um protocolo de agonista longo, começando no dia 2 do ciclo menstrual normal. O tratamento com r-hFSH (Gonal-F®, Serono Austria GmbH, Viena, Áustria) será iniciado em mulheres com concentrações séricas de E2 <200 pmol/l e sem folículos >15 mm de diâmetro ou cistos ovarianos no exame ultrassonográfico. A dose inicial de r-hFSH será de 250 UI s.c. diariamente por 5 dias, após o que a dose será aumentada para um máximo de 450 UI por dia usando um protocolo progressivo com etapas de 50 UI/dia.

Quando o folículo principal atingir um diâmetro de 14 mm, os pacientes receberão r-hLH (lutropina alfa; Luveris®, Serono Austria GmbH, Viena, Áustria) na dose de 75 UI s.c. por no máximo 10 dias. Uma dose de 75 UI de LH por dia foi escolhida com base nos achados de um estudo controlado, prospectivo, de determinação de dose em mulheres com deficiência de gonadotrofina (classificação I da OMS) (7). A ovulação será induzida pela administração de HCG (Profasi®, Serono Austria GmbH, Viena, Áustria), 10 000 UI i.m. ou s.c., quando pelo menos dois folículos atingiram um diâmetro > 17 mm.

A recuperação de oócitos será realizada por técnicas de aspiração folicular guiada por ultrassom 34-38 h após a administração de HCG. A fertilização in vitro será realizada de acordo com as práticas padrão em nossa instituição. Um máximo de três embriões serão transferidos 48 h após a recuperação do oócito (Comitê de Boas Práticas Clínicas e Laboratoriais da ESHRE, 1995). As pacientes receberão progesterona micronizada, 600 mg/dia, por via vaginal durante pelo menos as 3 primeiras semanas de gravidez, começando no dia da transferência do embrião.

As mulheres do grupo B serão submetidas à hiperestimulação ovariana de acordo com o seguinte protocolo:

Nenhuma regulação negativa da pituitária será realizada. O tratamento com r-hFSH (Gonal-F®, Serono Austria GmbH, Viena, Áustria) será iniciado em mulheres com concentrações séricas de E2 <200 pmol/l e sem folículos >15 mm de diâmetro ou cistos ovarianos no exame ultrassonográfico. A dose de r-hFSH será de 150 UI s.c. diariamente por 11 dias consecutivos.

Quando o folículo principal atingir um diâmetro de 14 mm, os pacientes receberão r-hLH (lutropina alfa; Luveris®, Serono Austria GmbH, Viena, Áustria) na dose de 75 UI s.c. por no máximo 10 dias. Uma dose de 75 UI de LH por dia foi escolhida com base nos achados de um estudo controlado, prospectivo, de determinação de dose em mulheres com deficiência de gonadotrofina (classificação I da OMS) (European Recombinant Human LH Study Group, 1998). A ovulação será induzida pela administração de HCG (Profasi®, Serono Austria GmbH, Viena, Áustria), 10 000 UI i.m. ou s.c., quando pelo menos dois folículos atingiram um diâmetro > 17 mm.

A recuperação de oócitos será realizada por técnicas de aspiração folicular guiada por ultrassom 34-38 h após a administração de HCG. A fertilização in vitro será realizada de acordo com as práticas padrão em nossa instituição. Um máximo de três embriões serão transferidos 48 h após a recuperação do oócito (Comitê de Boas Práticas Clínicas e Laboratoriais da ESHRE, 1995). As pacientes receberão progesterona micronizada, 600 mg/dia, por via vaginal durante pelo menos as 3 primeiras semanas de gravidez, começando no dia da transferência do embrião.