Werkzaamheid van ovariële stimulatie op basis van FSHR-genotypestatus

Vrouwen in groep A ondergaan gecontroleerde ovariële stimulatie volgens het volgende protocol:

De neerwaartse regulatie van de hypofyse zal worden bereikt met behulp van busereline (Suprefact®, Hoechst, Frankfurt, Duitsland) in een vaste dagelijkse dosis van 200 mg s.c., volgens een protocol met lange agonisten, beginnend op dag 2 van de normale menstruatiecyclus. Behandeling met r-hFSH (Gonal-F®, Serono Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk) zal worden gestart bij vrouwen met serum E2-concentraties <200 pmol/l en geen follikels >15 mm in diameter of ovariumcysten bij echografisch onderzoek. De initiële r-hFSH-dosis is 250 IE s.c. dagelijks gedurende 5 dagen, waarna de dosis wordt verhoogd tot maximaal 450 IE per dag volgens een step-up protocol met stappen van 50 IE/dag.

Zodra de leidende follikel een diameter van 14 mm heeft bereikt, krijgen patiënten r-hLH (lutropine alfa; Luveris®, Serono Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk) in een dosis van 75 IE s.c. voor maximaal 10 dagen. Een dosis van 75 IE LH per dag werd gekozen op basis van bevindingen uit een gecontroleerd, prospectief, dosisbepalend onderzoek bij vrouwen met gonadotrofinedeficiëntie (WHO I-classificatie) (7). Ovulatie zal worden opgewekt door toediening van HCG (Profasi®, Serono Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk), 10.000 IE i.m. of s.c., wanneer ten minste twee follikels een diameter van >17 mm hebben bereikt.

Het ophalen van eicellen zal worden uitgevoerd door echogeleide folliculaire aspiratietechnieken 34-38 uur na toediening van HCG. IVF wordt uitgevoerd volgens de standaardpraktijken in onze instelling. Maximaal drie embryo's worden 48 uur na het ophalen van de eicel teruggeplaatst (ESHRE Committee on Good Clinical and Laboratory Practice, 1995). Patiënten krijgen gemicroniseerd progesteron, 600 mg/dag, via vaginale toediening gedurende ten minste de eerste 3 weken van de zwangerschap, te beginnen op de dag van de embryotransfer.

Vrouwen in groep B ondergaan ovariële hyperstimulatie volgens het volgende protocol:

Er zal geen neerwaartse regulatie van de hypofyse worden uitgevoerd. Behandeling met r-hFSH (Gonal-F®, Serono Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk) zal worden gestart bij vrouwen met serum E2-concentraties <200 pmol/l en geen follikels >15 mm in diameter of ovariumcysten bij echografisch onderzoek. De dosis r-hFSH is 150 IE s.c. dagelijks gedurende 11 opeenvolgende dagen.

Zodra de leidende follikel een diameter van 14 mm heeft bereikt, krijgen patiënten r-hLH (lutropine alfa; Luveris®, Serono Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk) in een dosis van 75 IE s.c. voor maximaal 10 dagen. Een dosis van 75 IE LH per dag werd gekozen op basis van bevindingen van een gecontroleerd, prospectief, dosisbepalend onderzoek bij vrouwen met gonadotrofinedeficiëntie (WHO I-classificatie) (European Recombinant Human LH Study Group, 1998). Ovulatie zal worden opgewekt door toediening van HCG (Profasi®, Serono Austria GmbH, Wenen, Oostenrijk), 10.000 IE i.m. of s.c., wanneer ten minste twee follikels een diameter van >17 mm hebben bereikt.

Het ophalen van eicellen zal worden uitgevoerd door echogeleide folliculaire aspiratietechnieken 34-38 uur na toediening van HCG. IVF wordt uitgevoerd volgens de standaardpraktijken in onze instelling. Maximaal drie embryo's worden 48 uur na het ophalen van de eicel teruggeplaatst (ESHRE Committee on Good Clinical and Laboratory Practice, 1995). Patiënten krijgen gemicroniseerd progesteron, 600 mg/dag, via vaginale toediening gedurende ten minste de eerste 3 weken van de zwangerschap, te beginnen op de dag van de embryotransfer.