Účinnost ovariální stimulace na základě stavu genotypu FSHR

Ženy ve skupině A podstoupí řízenou ovariální stimulaci podle následujícího protokolu:

Snížení hypofýzy bude dosaženo použitím buserelinu (Suprefact®, Hoechst, Frankfurt, Německo) ve fixní denní dávce 200 mg s.c., podle dlouhého agonistického protokolu, počínaje 2. dnem normálního menstruačního cyklu. Léčba r-hFSH (Gonal-F®, Serono Austria GmbH, Vídeň, Rakousko) bude zahájena u žen se sérovými koncentracemi E2 <200 pmol/l a bez folikulů >15 mm v průměru nebo s cystami na vaječnících při ultrasonografickém vyšetření. Počáteční dávka r-hFSH bude 250 IU s.c. denně po dobu 5 dnů, poté bude dávka zvýšena na maximálně 450 IU denně pomocí step-up protokolu s kroky po 50 IU/den.

Jakmile přední folikul dosáhne průměru 14 mm, pacienti dostanou r-hLH (lutropin alfa; Luveris®, Serono Austria GmbH, Vídeň, Rakousko) v dávce 75 IU s.c. po dobu maximálně 10 dnů. Dávka 75 IU LH denně byla zvolena na základě zjištění z kontrolované prospektivní studie zaměřené na zjištění dávky u žen s deficitem gonadotropinů (klasifikace WHO I) (7). Ovulace bude vyvolána podáním HCG (Profasi®, Serono Austria GmbH, Vídeň, Rakousko), 10 000 IU i.m. nebo s.c., když alespoň dva folikuly dosáhly průměru >17 mm.

Odběr oocytů bude proveden technikami folikulární aspirace řízené ultrazvukem 34–38 hodin po podání HCG. IVF bude prováděno podle standardních postupů v naší instituci. Maximálně tři embrya budou přenesena 48 hodin po získání oocytů (ESHRE Committee on Good Clinical and Laboratory Practice, 1995). Pacientky budou dostávat mikronizovaný progesteron, 600 mg/den, vaginálním podáváním po dobu alespoň prvních 3 týdnů těhotenství, počínaje dnem přenosu embrya.

Ženy ve skupině B podstoupí ovariální hyperstimulaci podle následujícího protokolu:

Nebude provedena žádná hypofyzární regulace. Léčba r-hFSH (Gonal-F®, Serono Austria GmbH, Vídeň, Rakousko) bude zahájena u žen se sérovými koncentracemi E2 <200 pmol/l a bez folikulů >15 mm v průměru nebo s cystami na vaječnících při ultrasonografickém vyšetření. Dávka r-hFSH bude 150 IU s.c. denně po dobu 11 po sobě jdoucích dnů.

Jakmile přední folikul dosáhne průměru 14 mm, pacienti dostanou r-hLH (lutropin alfa; Luveris®, Serono Austria GmbH, Vídeň, Rakousko) v dávce 75 IU s.c. po dobu maximálně 10 dnů. Dávka 75 IU LH denně byla zvolena na základě zjištění z kontrolované prospektivní studie u žen s deficitem gonadotropinů (klasifikace WHO I) z kontrolované prospektivní studie (European Recombinant Human LH Study Group, 1998). Ovulace bude vyvolána podáním HCG (Profasi®, Serono Austria GmbH, Vídeň, Rakousko), 10 000 IU i.m. nebo s.c., když alespoň dva folikuly dosáhly průměru >17 mm.

Odběr oocytů bude proveden technikami folikulární aspirace řízené ultrazvukem 34–38 hodin po podání HCG. IVF bude prováděno podle standardních postupů v naší instituci. Maximálně tři embrya budou přenesena 48 hodin po získání oocytů (ESHRE Committee on Good Clinical and Laboratory Practice, 1995). Pacientky budou dostávat mikronizovaný progesteron, 600 mg/den, vaginálním podáváním po dobu alespoň prvních 3 týdnů těhotenství, počínaje dnem přenosu embrya.