Photodynamische Therapie zur Behandlung aktinischer Schäden bei Patienten mit Plattenepithelkarzinom (SCC) der Lippe

HINTERGRUND:

SCC der Lippe ist üblicherweise von ausgedehntem AC umgeben, das einen Teil oder das gesamte Lippenrot betreffen kann. Während die Mohs-Operationstechnik mit vollständiger Randkontrolle die bevorzugte Behandlung für SCC an kritischen Stellen wie der Lippe ist, wird diese Technik durch das umgebende AC kompliziert. AC und SCC in situ am Tumorrand machen es schwierig, dysplasiefreie Ränder zu erzielen, und daher muss häufig zusätzliches Gewebe jenseits des invasiven SCC entfernt werden, um sicherzustellen, dass der gesamte Tumor entfernt wird.

Nicht-chirurgische Behandlungen, wenn sie allein zur Behandlung von SCC verwendet werden, führen zu niedrigeren Heilungsraten als eine chirurgische Entfernung und werden daher nicht empfohlen, da sie das Subjekt einem Risiko für ein Wiederauftreten und eine metastasierende Erkrankung aussetzen. Obwohl eine Studie hohe SCC-Abbauraten mit PDT allein berichtete (24/25 SCCs histologisch abgeheilt), kam es zu einem Wiederauftreten von 2 SCCs und bei einem Patienten wurde eine Metastasierung eines LK beobachtet. (Kübler et al.)

Angesichts der Tatsache, dass die PDT eine signifikante Wirksamkeit bei aktinischen Keratosen und aktinischer Cheilitis gezeigt hat, aber als primäre Behandlung von Lippen-SCC unzureichend ist, schlagen wir vor, dass die PDT eine nützliche Ergänzung zur chirurgischen Resektion sein kann, die eine weniger umfangreiche Operation ermöglicht, nachdem die Dysplasie behandelt wurde PDT und möglicherweise eine niedrigere Rezidivrate. Obwohl Imiquimod und 5-FU auch zur Behandlung von kutaner Dysplasie verwendet werden, bevorzugen viele die PDT-Behandlung aufgrund ihrer besseren Verträglichkeit, kürzeren Heilungszeit und besser vorhersagbaren Wirtsreaktion.

Es gibt signifikante Daten zur Wirksamkeit von PDT zur Behandlung von aktinischen Keratosen (AKs) und PDT ist jetzt von der FDA für die Behandlung von AKs zugelassen. (Piacquadio et al.). Daten zur PDT zur Behandlung von AC sind viel begrenzter, aber kleine Studien und Fallberichte weisen auf eine erfolgreiche Behandlung von AC mit Regimen hin, die entweder topische 5-Aminolävulinsäure (5-ALA) oder eine ähnliche Verbindung, Methylaminopentanoat (MAL), verwenden. Die größte Studie mit 5-ALA berichtet über eine vollständige klinische Abheilung bei 13/19 Patienten, die mit 1 bis 3 Behandlungen mit ALA plus gepulstem Farbstofflaser (Alexiades) behandelt wurden. Sotiriou et al. berichten, dass bei zwei PDT-Behandlungen 8 von 10 Patienten eine vollständige klinische und histologische Heilung aufwiesen (Sotiriou). Fallberichte weisen auf ähnliche Erfolge hin (Kodama; Stender). Die Wirksamkeit wurde auch mit MAL PDT gezeigt. Eine Studie ergab, dass bei zwei Sitzungen MAL + Rotlicht-PDT eine vollständige histologische/klinische Heilung in 7/15 Fällen von AC und eine teilweise Heilung in weiteren 7/15 Fällen beobachtet wurde (Berking et al.). Kleinere Studien und Fallberichte haben sogar noch höhere Ansprechraten ohne klinische Rezidive während der Kurzzeitnachsorge gezeigt (Rossi et al; Hauschild et al). Wir haben 5-ALA plus blaues Licht für die PDT-Behandlung in dieser Studie gewählt, weil es von der FDA für die Behandlung von AKs zugelassen ist und ALA in den Vereinigten Staaten erhältlich ist.

Spezifische Ziele:

1. Bestimmung, ob die präoperative Behandlung der Lippen mit ALA PDT die Größe postoperativer Defekte (Narben) bei Patienten mit AC und Lippen-SCC reduzieren kann
2. Bestimmung, ob die auf die Lippen aufgetragene ALA-PDT aktinische Cheilitis (AC) und SCC in situ (SCC-is) der Lippe wirksam beseitigen kann.
3. Bewertung der Verträglichkeit von ALA PDT zur Behandlung von AC und SCC der Lippen