Fotodynamická terapie k léčbě aktinického poškození u pacientů se spinocelulárním karcinomem (SCC) rtu

POZADÍ:

SCC rtu je běžně obklopen rozsáhlým AC, které může ovlivnit část nebo celou rumělku rtu. Zatímco Mohsova chirurgická technika s úplnou kontrolou okraje je preferovanou léčbou SCC v kritických místech, jako je ret, tato technika je komplikována okolní AC. AC a SCC in situ na okraji nádoru znesnadňují dosažení okrajů bez dysplazie a v důsledku toho je často nutné vyříznout extra tkáň za invazivním SCC, aby se zajistilo odstranění celého nádoru.

Nechirurgické léčby, pokud jsou použity samostatně k léčbě SCC, poskytují nižší míru vyléčení než chirurgické odstranění, a proto se nedoporučují, protože vystavují subjekt riziku recidivy a metastatického onemocnění. Ačkoli jedna studie uváděla vysokou míru clearance SCC při samotné PDT (24/25 SCC histologicky odstraněno), došlo k recidivě 2 SCC a u jednoho pacienta byla pozorována metastáza do LN. (Kubler a spol.)

Vzhledem k tomu, že bylo prokázáno, že PDT má významnou účinnost u aktinických keratóz a aktinické cheilitidy, ale je neadekvátní jako primární léčba SCC rtu, navrhujeme, aby PDT mohla být užitečným doplňkem chirurgické resekce umožňující méně rozsáhlý chirurgický zákrok po vyřešení dysplazie. PDT a potenciálně nižší míra recidivy. Ačkoli se imichimod a 5-FU také používají k léčbě kožní dysplazie, mnozí preferují léčbu PDT kvůli její větší snášenlivosti, kratší době hojení a předvídatelnější reakci hostitele.

Existují významné údaje o účinnosti PDT pro léčbu aktinických keratóz (AK) a PDT je ​​nyní schválena FDA pro léčbu AK. (Piacquadio a kol.). Údaje o PDT pro léčbu AC jsou mnohem omezenější, ale malé studie a kazuistiky naznačují úspěšnou léčbu AC pomocí režimů využívajících buď topickou kyselinu 5-aminolevulinovou (5-ALA), nebo podobnou sloučeninu, methylaminopentanoát (MAL). Největší studie s 5-ALA uvádí kompletní klinickou clearance u 13/19 pacientů léčených 1 až 3 ošetřeními ALA plus pulzní barevný laser (Alexiades). Sotiriou et al uvádějí, že při dvou ošetřeních PDT mělo 8/10 pacientů kompletní klinickou a histologickou clearance (Sotiriou). Případové zprávy naznačují podobný úspěch (Kodama; Stender). Účinnost byla prokázána také u MAL PDT. Jedna studie zjistila, že při dvou sezeních MAL + PDT s červeným světlem byla úplná histologická/klinická clearance pozorována u 7/15 případů AC a částečná clearance byla pozorována u dalších 7/15 (Berking et al). Menší studie a kazuistiky prokázaly ještě vyšší míru odpovědí bez klinické recidivy během krátkodobého sledování (Rossi et al; Hauschild et al). V této studii jsme pro léčbu PDT zvolili 5-ALA plus modré světlo, protože je schváleno FDA pro léčbu AK a ALA je dostupná ve Spojených státech.

Konkrétní cíle:

1. Zjistit, zda předoperační léčba rtů pomocí ALA PDT může snížit velikost pooperačních defektů (jizev) u subjektů s AC a SCC rtu
2. Chcete-li zjistit, zda ALA PDT aplikovaná na rty může účinně odstranit aktinickou cheilitidu (AC) a SCC in-situ (SCC-is) ze rtu.
3. Posoudit snášenlivost ALA PDT pro léčbu AC a SCC rtů