Frühzeitige zielgerichtete Volumenreanimation bei schwerer akuter Pankreatitis (EAGLE)

Akute Pankreatitis (AP) ist eine häufige Erkrankung mit steigender Inzidenz zwischen 35 und 80 pro 100.000 in Europa und den USA. Etwa 15 % der Patienten entwickeln eine nekrotisierende Pankreatitis (NP) mit einer Mortalität von bis zu 42 % und häufig verlängerten Krankenhausaufenthalten der Überlebenden. Trotz einer fulminanten Pathophysiologie, die der einer Sepsis vergleichbar ist, ist die Behandlung von NP immer noch reaktiv, symptomatisch und basiert hauptsächlich auf Paradigmen mit geringer Evidenz. Bei Sepsis wurden die vorteilhaften Wirkungen einer frühen zielgerichteten Flüssigkeitsreanimation, die zu einer verringerten Sterblichkeit führt, eindeutig gezeigt. In Anbetracht dieser Daten und mehrerer Studien zu NP, die die schädlichen Auswirkungen von Flüssigkeitsverlust und Hämokonzentration innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Aufnahme zeigen, hat eine frühzeitige zielgerichtete Flüssigkeitsreanimation das Potenzial, das Ergebnis auch bei NP zu verbessern. Daher ist es das Ziel dieser RCT, die positiven Auswirkungen einer frühen zielgerichteten Reanimation unter Verwendung eines Algorithmus zu demonstrieren, der auf modernen hämodynamischen Parametern wie dem intrathorakalen Blutvolumenindex (ITBI), dem extravaskulären Lungenwasserindex (ELWI) und der Schlagvolumenvariation basiert (SVV), die aufgrund der jüngsten Fortschritte bei der hämodynamischen Überwachung einfach und sicher erhalten werden können. Der Algorithmus zielt darauf ab, eine adäquate Wiederbelebung (ITBI, SVV) aufrechtzuerhalten sowie eine pulmonale Überwässerung (ELWI) zu verhindern. Die Verwendung eines ähnlichen Algorithmus bei Herzoperationspatienten führte zu einer signifikanten Reduzierung des Katecholaminverbrauchs, des Laktatspiegels und der Beatmungsdauer und Intensivstation bleiben.