Schmalband (NB)-UVB vs. Bade-PUVA und NB-UVB plus Salzwasserbäder bei atopischer Dermatitis

Atopische Dermatitis (AD) ist eine sehr häufige Hauterkrankung, die durch juckende entzündliche Hautläsionen gekennzeichnet ist, wobei die Patienten in der Regel eine individuelle oder familiäre Vorgeschichte mit atopischen Erkrankungen haben (z. B. allergisches Asthma und Rhinitis). Defekte Hautbarriere, immunologische Dysfunktionen (Typ-I- und -IV-Allergie), genetische Störungen und psychologische Faktoren tragen zur Pathogenese der AD bei. Von diesen Faktoren wird jedoch berichtet, dass CD4+ Th-Zellen eine besonders entscheidende Rolle bei der Pathogenese von AD spielen. Die Phototherapie gehört zu den First-Line-Ansätzen in der Behandlung von AD. In diesem Zusammenhang haben verschiedene Studien eine günstige Wirkung von natürlicher oder künstlicher UV-Strahlung bei AD gezeigt. Verschiedene Breitband-(BB)-UV-Spektren (BB-UVA, BB-UVB, BB-UVA/BB-UVB) und kombinierte Behandlungsmodalitäten wie Balneophototherapie und PUVA haben sich bei AD bereits als wirksam erwiesen. Eine kleine kontrollierte Studie hat bereits gezeigt, dass die Kombination von UVB/UVA und Solebädern der alleinigen Phototherapie überlegen ist. Auch bisherige Daten aus unkontrollierten Studien sprechen für die Wirksamkeit einer systemischen Therapie mit Psoralen plus UVA (PUVA). Eine kontrollierte Crossover-Studie hat gezeigt, dass die systemische PUVA-Therapie der UVA1-Phototherapie sowohl hinsichtlich des klinischen Scores (SCORAD) als auch der Verkürzung der Ansprechzeit deutlich überlegen ist. Systemische PUVA hat im Vergleich zur Bade-PUVA deutlich größere Nebenwirkungen (z. B. Übelkeit, Leberenzymerhöhung, Photokarzinogenese). Ein direkter Vergleich zwischen NB-UVB und Bade-PUVA wurde nur durch einen halbseitigen Vergleich bei einer kleinen Anzahl von Patienten untersucht. Beide Therapien erwiesen sich als gleich wirksam. In einer aktuellen Studie wurde ein klarer Vorteil von NB-UVB plus Solebädern im Vergleich zu NB-UVB allein gezeigt. Die Verträglichkeit war vergleichbar; beide Behandlungen erwiesen sich als sicher.

Es wird eine randomisierte, beobachterverblindete, kontrollierte Crossover-Studie durchgeführt, in der Patienten mit AD eine 4-wöchige Kur mit NB-UVB und Bade-PUVA oder NB-UVB plus Salzwasserbädern erhalten. Die klinische Wirksamkeit wird anhand des Six Area, Six Sign, Atopic Dermatitis (SASSAD)-Scores und einer visuellen Analogskala für Pruritus bewertet. Die Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität erfolgte mit dem Skindex-29. Darüber hinaus sind immunhistochemische, RT-PCR und serologische Studien geplant.