Metformin im Step-down-Regime im Vergleich zum konventionellen Niedrigdosis-Step-up-Protokoll bei Patienten mit PCOS, die sich einer IVF unterziehen

Da viele Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) sehr empfindlich auf die Anwendung von Gonadotropinen reagieren, wurden mehrere Strategien vorgeschlagen, um das Risiko eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms (OHSS) und von Mehrlingsschwangerschaften zu verringern.

Das Niedrigdosis-Step-up-Protokoll und die Step-down-Protokolle bei PCOS-Patienten wurden in der Literatur beschrieben.

Das Step-down-Regime ist darauf ausgelegt, die Schwelle des follikelstimulierenden Hormons (FSH) durch eine Aufsättigungsdosis von FSH mit anschließender schrittweiser Reduktion zu erreichen, sobald die Follikelentwicklung im Ultraschall zu beobachten ist. Im Gegensatz dazu basiert das Step-up-Regime auf dem Prinzip einer schrittweisen Erhöhung der FSH-Zufuhr, um die FSH-Schwelle für die Follikelentwicklung zu bestimmen. Wenn nach Beginn der Gonadotropin-Verabreichung nach 1 Woche keine Follikelentwicklung im Ultraschall zu beobachten ist, wird eine Erhöhung der Dosis empfohlen. Sobald ein Follikelwachstum beobachtet wird, wird dieselbe FSH-Dosis beibehalten, bis eine Follikelselektion erreicht ist.

Vorläufige Studien berichten, dass sowohl Step-up- als auch Step-down-Therapien ähnlich hohe Raten der monofollikulären Entwicklung erreichen. Die bisher größte veröffentlichte Studie hat jedoch gezeigt, dass das Step-up-Regime im Hinblick auf die monofollikuläre Entwicklung sicherer ist.

Jüngste Daten zeigen, dass die Verabreichung von Metformin bei unfruchtbaren PCOS-Patienten, die ein hohes Risiko für OHSS haben, die Häufigkeit und Schwere von OHSS während der Gonadotropin-Ovarialstimulation in einem Step-down-Regime für In-vitro-Fertilisationsprogramme (IVF) reduziert.

Das Ziel der vorliegenden Studie wird es sein, das herkömmliche Step-up-Protokoll mit niedriger Dosis und das kombinierte Protokoll, das aus Metformin und Gonadotropin besteht, zu vergleichen.