Metformina in regime step-down rispetto al protocollo convenzionale step-up a basso dosaggio in pazienti con PCOS sottoposti a fecondazione in vitro

Poiché molte donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) sono molto sensibili all'uso delle gonadotropine, sono state proposte diverse strategie per ridurre il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) e gravidanze multiple.

Il protocollo step-up a basso dosaggio e il protocollo step-down nei pazienti con PCOS sono stati descritti in letteratura.

Il regime step-down è progettato per raggiungere la soglia dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) attraverso una dose di carico di FSH con una successiva riduzione graduale non appena si osserva lo sviluppo follicolare all'ecografia. Al contrario, il regime step-up si basa sul principio di un aumento graduale dell'apporto di FSH per determinare la soglia di FSH per lo sviluppo follicolare. Dopo l'inizio della somministrazione di gonadotropine, se lo sviluppo del follicolo non viene osservato all'ecografia dopo 1 settimana, si raccomanda un aumento della dose. Una volta osservata la crescita del follicolo, la stessa dose di FSH viene mantenuta fino al raggiungimento della selezione follicolare.

Studi preliminari riportano che entrambi i regimi step-up e step-down raggiungono tassi elevati simili di sviluppo monofollicolare. Tuttavia, il più grande studio pubblicato finora ha dimostrato che il regime step-up è più sicuro in termini di sviluppo monofollicolare.

Dati recenti dimostrano che la somministrazione di metformina in pazienti infertili con PCOS ad alto rischio di OHSS riduce l'incidenza e la gravità dell'OHSS durante la stimolazione ovarica con gonadotropina in un regime graduale per i programmi di fecondazione in vitro (IVF).

Lo scopo del presente studio sarà quello di confrontare il protocollo step-up convenzionale a basso dosaggio e il protocollo combinato consistente nel regime step-down di metformina e gonadotropina.