Bewertung des Schluckens bei Patienten, die für einen gastroenterischen endoskopischen Eingriff sediert sind (SwallSed)

Alle Patienten werden mit zielgesteuerter Propofol-Infusion (TCI) mit einem Zielwert von 2-5 mcg/ml sediert. Während der Sedierung und Untersuchung werden überwacht: Herzfrequenz, periphere Sauerstoffsättigung und nicht-invasiver arterieller Blutdruck.

Während der Sedierung wird vor Beginn der gastroenterischen endoskopischen Untersuchung eine fibroskopische Schluckbeurteilung durch einen erfahrenen HNO-Arzt durchgeführt.

Die fibroskopische Auswertung besteht aus:

• Kehlkopffibroskopie zur Beurteilung der Stimmbandmotilität
• Schluckversuch mit 3 blau eingefärbten Wasserbolus (3-4ml) und Berechnung einer „Penetrations-Aspirations-Skala“ und einer „Aspirationsrisiko-Skala“

Rosenbek, Robbins et al. Eine Penetrations-Aspirations-Skala. Dysphagie 11:93-98, 1996:

1. Kein Eindringen in die Atemwege
2. Der Bolus erreicht die Atemwege, die Stimmbänder nicht und wird vollständig eliminiert
3. Der Bolus erreicht die Atemwege, er erreicht die Stimmbänder nicht, wird aber nicht vollständig eliminiert
4. Der Bolus erreicht die Atemwege, er erreicht die Stimmbänder, wird aber vollständig eliminiert
5. Der Bolus erreicht die Atemwege, er erreicht die Stimmbänder und wird nicht vollständig eliminiert
6. Der Bolus erreicht die Atemwege, passiert die Stimmbänder, wird aber vollständig eliminiert
7. Der Bolus erreicht die Atemwege, er passiert die Stimmbänder, er wird nicht ausgeschieden, aber der Patient versucht, ihn auszustoßen
8. Der Bolus erreicht die Atemwege, er passiert die Stimmbänder, er wird nicht ausgeschieden und der Patient versucht nicht, ihn auszustoßen

Daniels e coll.: Clinical Predictors of Dysphagia and Aspiration Risk: Outcome Measures in Acute Stroke Patients. Arch Phys Med Rehab Band 81, August 2000:

1. Normales Schlucken: keine Aspiration oder Penetration in die Atemwege
2. Geringfügige Schluckstörung: orale oder pharyngeale Beeinträchtigung, die eine gelegentliche Penetration der Atemwege mit schneller Clearance verursacht
3. Mäßige Schluckbeeinträchtigung: orale oder pharyngeale Beeinträchtigung, die eine konsistente Penetration der Atemwege mit Stase in den Vorhof oder zwei oder weniger Ereignisse der Aspiration eines Nahrungsmittels mit ähnlicher Viskosität verursacht
4. Mittelschwere Schluckstörung: orale oder pharyngeale Beeinträchtigung, die zu einer erheblichen Aspiration eines Nahrungsmittels mit ähnlicher Viskosität führt
5. Schwere Schluckbehinderung: orale oder pharyngeale Beeinträchtigung, die eine starke Aspiration mit ähnlicher oder unterschiedlicher Viskosität verursacht