Valutazione della deglutizione in paziente sedato per procedura endoscopica gastroenterica (SwallSed)

Tutti i pazienti saranno sedati utilizzando l'infusione controllata di propofol (TCI) con un target di 2-5 mcg/ml Durante la sedazione e l'esame saranno monitorati: frequenza cardiaca, saturazione periferica di ossigeno e pressione arteriosa non invasiva.

Durante la sedazione, prima di iniziare l'esame endoscopico gastroenterico, verrà eseguita una valutazione fibroscopica della deglutizione effettuata da un esperto otorinolaringoiatra.

La valutazione fibroscopica consiste in:

• fibroscopia laringea per valutare la motilità delle corde vocali
• prova di deglutizione utilizzando 3 boli d'acqua di colore blu (3-4 ml) e calcolando una "scala di penetrazione-aspirazione" e una "scala di rischio di aspirazione"

Rosenbek, Robbins et al. Una scala di penetrazione-aspirazione. Disfagia 11:93-98, 1996:

1. Nessuna penetrazione nelle vie aeree
2. Il bolo raggiunge le vie aeree, non raggiunge le corde vocali e viene completamente eliminato
3. Il bolo raggiunge le vie aeree, non raggiunge le corde vocali ma non viene eliminato del tutto
4. Il bolo raggiunge le vie aeree, raggiunge le corde vocali ma viene completamente eliminato
5. Il bolo raggiunge le vie aeree, raggiunge le corde vocali e non viene eliminato del tutto
6. Il bolo raggiunge le vie aeree, passa attraverso le corde vocali ma viene completamente eliminato
7. Il bolo raggiunge le vie aeree, passa attraverso le corde vocali, non viene eliminato ma il paziente si sforza di espellerlo
8. Il bolo raggiunge le vie aeree, passa attraverso le corde vocali, non viene eliminato e il paziente non si sforza di espellerlo

Daniels e coll.: Predittori clinici di disfagia e rischio di aspirazione: misure di esito nei pazienti con ictus acuto. Arch Phys Med Rehab Vol 81, agosto 2000:

1. Deglutizione normale: nessuna aspirazione o penetrazione nelle vie aeree
2. Compromissione banale della deglutizione: compromissione orale o faringea che causa occasionali penetrazioni delle vie aeree con rapida clearance
3. Compromissione moderata della deglutizione: compromissione orale o faringea che causa una consistente penetrazione delle vie aeree con stasi nel vestibolo o due o meno eventi di aspirazione di un alimento di viscosità simile
4. Compromissione della deglutizione moderata-grave: compromissione orale o faringea che provoca un'aspirazione importante di un alimento di viscosità simile
5. Grave compromissione della deglutizione: compromissione orale o faringea che causa un'aspirazione importante di viscosità simile o diversa